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Auteurs ’ répondre à Rayter

Rayter soulève des préoccupations au sujet de notre éditorial sur l’évaluation peropératoire des ganglions axillaires.1

Il croit que la méta-analyse de l’amplification de l’acide nucléique en une étape (OSNA) est sérieusement erronée, qu’elle contient une erreur mathématique et que la valeur prédictive positive (VPP) devrait être de 0,86 et non de 0,79,3. correct. Lors du calcul de la VPP d’un événement relativement rare, sa prévalence doit être prise en compte.4 Il ne l’a pas fait. Le PPV de l’OSNA était encore plus bas dans un article du groupe de Rayter ’ s. Rayter soutient que la méta-analyse a utilisé le mauvais modèle mathématique pour traduire le volume tumoral en un diamètre, 3 mais les auteurs ont confirmé qu’ils ont modélisé en utilisant à la fois une sphère et un cube.Rayter fait valoir que seulement 26 centres britanniques utilisent OSNA, donc ce ne peut pas être la technique la plus largement utilisée. Une enquête menée auprès de chirurgiens lors de la réunion de 2014 de l’Association of Breast Surgeons a identifié l’OSNA comme la seule technique de routine. Rayter affirme que nous avons cité 4700 numéros de copies comme la limite inférieure pour le diagnostic de la macrométastase. Nous n’avons pas; nous avons dit qu’il variait entre 4700 et 140   000. Rayter a raison de dire que l’Institut National d’Hygiène et de Soins (NICE) a approuvé l’OSNA en 2013 et non 2011: notre référence datait de 2013.2Rayter justifie le taux de 21% de faux OSNA en citant le taux de faux négatifs de 7% pour la biopsie du ganglion sentinelle. Dans une étude réalisée en 2001 sur des femmes ayant une biopsie négative du ganglion sentinelle, seules neuf (0,45%) avaient développé une récidive axillaire de 10 ans.6 Ces résultats et d’autres justifient pleinement l’incorporation de la biopsie du ganglion sentinelle dans la pratique clinique courante. En revanche, l’OSNA expose jusqu’à 21% des femmes ayant une atteinte ganglionnaire axillaire à une chirurgie qui peut ne pas être bénéfique, un taux de 50% de dommages au nerf intercostobrachial, et un taux de lymphoedème de 40% à un an.7Rayter accepte la routine axillaire la clairance peut être omise en toute sécurité chez les patients ayant une faible charge tumorale. Des essais randomisés montrent que les patients atteints de micrométastase ne bénéficient pas de la dissection axillaire, 6

8 mais OSNA ne peut pas différencier avec précision la micrométastase de la macrométastase.3

4 En tant que responsable clinique invité pour les lignes directrices de NICE, Rayter devrait encourager NICE à réévaluer d’urgence ses directives sur l’OSNA. Aucune des critiques de Rayter ne nous fait douter de notre conclusion selon laquelle l’évaluation des ganglions lymphatiques sentinelles peropératoires doit être abandonnée immédiatement.