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Causes de l’échec de l’éradication de Helicobacter pylori

L’éradication de Helicobacter pylori de la muqueuse gastrique et duodénale des patients infectés est l’objectif le plus important dans la prise en charge de l’ulcère peptique et d’autres pathologies associées à H. pylori.1 Les capacités de survie de H pylori dans l’estomac rendent difficile l’éradication. Un traitement efficace nécessite des schémas multirésistants composés de deux antibiotiques (habituellement choisis parmi la clarithromycine, le métronidazole, l’amoxicilline et la tétracycline), associés à des suppresseurs d’acides et à des composés de bismuth.2 Une proportion significative de patients ne répond pas au traitement. âge avancé, tabagisme, charge bactérienne intragastrique élevée avant traitement, génotype bactérien et polymorphismes génétiques de l’hôte Les isoenzymes du cytochrome P450 sont spécifiquement impliquées dans le métabolisme des inhibiteurs de la pompe à protons.3 L’adhésion au traitement médicamenteux est particulièrement importante pour une éradication réussie de l’infection et peut être améliorée par l’éducation des patients et des programmes visant à améliorer la conformité4. maladies infectieuses, la résistance aux antibiotiques est la principale cause d’échec du traitement.Les méta-analyses ont établi indubitablement que la résistance au macrolide ou au composant 5-nitroimidazole du régime est un prédicteur important de l’échec de l’éradication.5 – 7 La mesure dans laquelle la résistance compromet l’efficacité est liée aux autres composants du médicament et l’utilisation généralisée de médicaments antimicrobiens a entraîné une augmentation mondiale de la prévalence de la résistance aux antibiotiques chez H. pylori; 11-70 % de souches cliniques isolées en Europe occidentale sont résistantes au métronidazole et jusqu’à 15 % sont résistants à la clarithromycine. Bien que la résistance à la tétracycline semble rare, la résistance à l’amoxicilline est un problème émergent et peut-être sous-estimé. Bien que le traitement de base des données de susceptibilité obtenues en laboratoire améliore le taux d’éradication, 8 les implications financières et la facilité d’accès à d’autres tests diagnostiques non culturaux signifient que les tests de sensibilité en laboratoire sont rarement effectués avant le début du traitement empirique. Dans de nombreux centres, ces tests sont pratiques et rentables uniquement pour les patients dont le traitement a échoué à plusieurs reprises. Par conséquent, le choix du traitement d’éradication de première intention le plus approprié est essentiel pour prévenir la défaillance primaire et l’apparition subséquente de souches résistantes à la suite d’un traitement sous-optimal.9 Bien que ce choix soit basé sur des schémas de susceptibilité locaux Au Royaume-Uni, une enquête récente a montré que seulement sept des 49 laboratoires du Service de laboratoire de santé publique ont entrepris des tests de culture et de sensibilité de routine de H pylori, confirmant que peu de laboratoires sont équipés ou expérimentés secondaire. Ceci est susceptible de refléter les problèmes méthodologiques liés au test d’un organisme qui croît lentement et nécessite des conditions de croissance spécifiques, ainsi que la difficulté d’interpréter les données de sensibilité qui ne correspondent pas nécessairement à l’efficacité in vivo. Jusqu’à récemment , méthodes de test de susceptibilité de H py Les lori souffraient d’un manque de consistance, et des résultats contradictoires étaient souvent trouvés lorsque différentes techniques étaient comparées. Dans le but d’améliorer l’accord sur les rapports et d’encourager les centres à réévaluer l’importance des tests de sensibilité de routine, une tendance récente à la normalisation des tests a été notée.10 – 12 Ces méthodes sont relativement simples et devraient impliquer H pylori peut maintenant être fait dans la plupart des laboratoires hospitaliers. L’affinement des protocoles et la participation aux systèmes de contrôle de la qualité amélioreront la reproductibilité des tests et permettront une surveillance nationale et internationale de la résistance aux antibiotiques, tant pour surveiller la prévalence des souches résistantes que pour guider le traitement empirique sur la base des profils de résistance locaux. définit la résistance est également nécessaire avant qu’il sera possible de prédire avec précision les réponses individuelles au traitement. Bien que la présence de résistance à la clarithromycine soit hautement prédictive de l’échec du traitement, la relation entre la sensibilité déterminée in vitro et le résultat clinique pour d’autres antibiotiques est moins claire. En particulier, les méthodes d’évaluation de la résistance au métronidazole et à l’amoxicilline ne sont souvent pas prédictives des résultats cliniques. Ceci est dû en grande partie au fait que les points de rupture actuels, qui sont les concentrations in vitro qui définissent la limite entre les souches sensibles et résistantes, ne sont pas en corrélation avec les niveaux requis pour l’éradication de l’infection de la muqueuse gastrique. Il est essentiel que les futurs critères d’interprétation soient établis sur la base d’essais où la sensibilité in vitro d’une grande population d’isolats est corrélée avec le profil pharmacocinétique du médicament et, plus important encore, l’efficacité clinique d’un schéma thérapeutique. les tests ne sont pas une condition préalable à une éradication réussie de H pylori chez des patients individuels, ceci est susceptible de changer à mesure que la proportion de patients colonisés par des souches résistantes continue d’augmenter. Ce changement dans l’épidémiologie de l’infection à H pylori signifiera éventuellement que les économies qui peuvent être réalisées en évitant le suivi des patients et les coûts des traitements répétés l’emporteront sur les dépenses d’acquisition des échantillons par endoscopie. Dans certaines régions, il peut devenir rapidement rentable d’obtenir un test de sensibilité aux antibiotiques avant le traitement, en particulier si des procédures peu invasives et moins coûteuses pour obtenir de manière fiable des spécimens pour la culture deviennent largement disponibles. Des méthodes de laboratoire reproductibles pour déterminer la résistance et l’établissement de lignes directrices d’interprétation cliniquement pertinentes seront de plus en plus importantes pour permettre une approche plus rationnelle de l’utilisation des schémas thérapeutiques actuellement disponibles.Une étude montre que l’aspirine réduit d’un tiers le risque de cancer du poumon chez les femmes