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Coïnfection avec le VIH et le virus de l’hépatite C et la restauration immunitaire pendant la multithérapie

s dans les essais ont été inscrits pendant la longue période de Les statistiques semblent forcés d’obtenir le plus grand et, éventuellement, les échantillons de patients les plus homogènes; les auteurs ont analysé seulement quelques aspects des études maladie du sommeil. Ces aspects tendaient à montrer une augmentation légèrement plus faible du nombre moyen de cellules CD chez les individus co-infectés par le VIH et le VHC du virus de l’hépatite C, sans jamais atteindre une signification statistique. Miller et al discutent de la «différence absolue dans l’augmentation du nombre de cellules CD», sans tenir compte du fait que la signification des différences absolues ne peut pas être déduite des valeurs de référence. Dans l’article de Miller et coll. , j’ai essayé de calculer l’augmentation moyenne du nombre de cellules CD chez les patients séropositifs pour le VIH, par rapport au nombre de patients co-infectés par le VIH-VHC, en utilisant des les valeurs moyennes de la référence des essais rapportés mais non comparables ont été exclues Même en tenant compte de toutes les limites de nos calculs qui ne peuvent aboutir à un cumul évaluation des SD et SE, j’ai déterminé qu’il y avait une augmentation moyenne du nombre de cellules CD / μL pour les patients HCV-négatifs, comparé aux cellules / μL pour les patients HCV-positifs avec une différence moyenne limitée aux cellules / μL influencent fortement les comparaisons statistiques brutes, et même les différences minimes deviennent statistiquement significatives lorsque la taille de l’échantillon augmente Pour démontrer cela, j’ai simplement doublé le nombre de spécimens testés par Miller et al sur des sujets négatifs au VHC. sujets positifs Pour les patients négatifs pour le VHC, j’ai maintenu la même augmentation moyenne du nombre de cellules CD / μL et la même SD conservatrice estimée des cellules / μL, et j’ai obtenu une valeur P minimale mais statistiquement significative P =; le groupe de patients positifs pour le VHC devrait avoir un nombre de cellules CD moyen théorique de cellules / μL et un SD estimé de cellules / μL Cette dernière expérience extrême montre qu’une augmentation absolue moyenne des cellules CD / μL quel que soit le nombre de cellules de référence qu’il y avait une diminution significative du nombre de cellules CD parmi les individus co-infectés par le VIH-VHC, comparé au nombre d’individus positifs pour le VIH, et que tous les patients recevaient un TAR efficace, j’espère, du point de vue technique considéré seul, indépendamment de la numération lymphocytaire, du nombre de sous-populations cellulaires et d’autres caractéristiques immunologiques est influencé par de nombreuses variables chez un sujet sain, y compris les rythmes circannuels et circadiens, le sexe, la maladie inflammatoire virale transitoire et les limitations des analyses en laboratoire. différence lorsque les échantillons sont revérifiés dans le même cadre expérimental Lorsque j’ai considéré des sujets avec une infection stable au VIH qui avaient du sang La différence absolue médiane entre le nombre de cellules CD dupliquées était de cellules / μL et la fourchette médiane entre les patients individuels était de cellules / μL. Toutes ces limitations doivent être comparées avec les valeurs significatives revendiquées. différence de cellules / μL% CI, – cellules / μL En outre, le lecteur peut imaginer combien de variables adjuvantes doivent être prises en compte lorsque des patients co-infectés par le VIH-VHC sous HAART sont évalués; une différence moyenne d’un peu plus de cellules / μL est académiquement, mais pas cliniquement, pertinente On s’attend à une numération cellulaire CD modérément plus faible chez les patients co-infectés par le VHC-VIH que chez les patients séropositifs pour le VHC. La numération lymphocytaire transitoire et la numération lymphocytaire CD diminuent après un traitement anti-VHC D’autres études ont démontré que la réponse des lymphocytes T au traitement anti-VHC peut être influencée par le génotype du VHC et l’origine ethnique du patient . Dans la méta-analyse de Miller et coll. En ce qui concerne les HAART pour les patients co-infectés par le VIH et le VHC, aucune étude n’a démontré que des différences minimes dans le nombre absolu de cellules CD jouent un rôle quelconque dans le résultat final. avec la déclaration, « Cette méta-analyse montre que les patients avec co-infection VIH-VHC ont moins de reconstitution immunitaire, comme déterminé par le nombre de cellules CD après des semaines de HAART, que les patients infectés par le VHC seul » [, p] Par performi Les auteurs n’ont pas ajouté de manière significative à la compréhension des interférences multifactorielles entre la co-infection VIH-VHC et la multithérapie. Il y aurait un risque sérieux de surestimer un facteur mineur à cause de des statistiques quelque peu appliquées et une variation négligeable d’un seul paramètre immunologique, en particulier lorsque le traitement antirétroviral est le principal déterminant de la reconstitution immunitaire. Nos inquiétudes augmenteraient si ces données influaient sur les lignes directrices thérapeutiques de la co-infection VIH-VHC.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels RM: pas de conflits