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Commentaire éditorial: Réponse virologique soutenue chez les patients atteints de cirrhose liée à l’hépatite C: un jalon important, mais pas tout à fait un remède

Ces résultats suggèrent que nous pourrions toujours avoir besoin de dépister le CHC chez les patients atteints de cirrhose, même après la réalisation de la RVS. Toutefois, les taux signalés sont inférieurs au seuil de% par an pour le dépistage de la cirrhose. Les recommandations actuelles de l’Association Américaine pour l’Etude des Maladies du Foie recommandent de dépister tous les patients atteints de cirrhose sur la base d’un essai contrôlé randomisé montrant que la surveillance réduit la mortalité en% chez les patients chinois atteints de cirrhose due à l’hépatite B , Une analyse coûts-avantages a montré que l’échographie était rentable dans une population mixte de patients cirrhotiques . Toutefois, l’étude HALT-C sur le traitement antiviral à long terme contre la cirrhose a montré que les patients atteints de fibrose % par an risque de développer un CHC , les lignes directrices de l’AASLD ne recommandent pas le dépistage de tels patients parce que l’incidence est inférieure à Ainsi, bien que la RVS n’ait pas éliminé le risque accru de CHC, elle pourrait l’avoir ramené à un niveau auquel le dépistage systématique de chaque individu pourrait ne pas être rentable. Des études multiples ont montré que la fibrose, et même la cirrhose, peut régresser après RVS Une évaluation de la fibrose après RVS permettrait peut-être une meilleure stratification du risque Malheureusement, dans l’étude de Hultcrantz et coll., la fibrose n’a pas été évaluée après l’obtention de la RVS. Cependant, une récente étude de suivi à long terme du centre les National Institutes of Health, les chercheurs ont estimé la fibrose hépatique en utilisant élastographie transitoire TE chez les patients qui avaient atteint une RVS entre et et ont été suivis pendant un certain nombre d’années De ceux avec une cirrhose sur biopsie avant le traitement,% ont des scores TE de & lt; kPa aucune fibrose significative dans leur visite de suivi la plus récente, ce qui suggère qu’ils ont une régression significative de la fibrose Notamment, un petit nombre de patients% ont semblé avoir une maladie progressive, avec une légère fibrose avant traitement et des scores élevés de TE & gt; kPa au dernier recul Bien que ces patients aient probablement eu une autre cause de progression de la maladie, cela montre que l’amélioration de la fibrose n’est pas universelle. Fonction hépatique de synthèse et hypertension portale, comme le taux de bilirubine et la numération plaquettaire Le taux d’événements était trop faible pour déterminer si la régression de la fibrose par TE ou d’autres paramètres serait utile pour la stratification du risque, mais des études plus approfondies similaires seront utiles constipation. pour identifier les patients à haut risque qui nécessitent un dépistage continu du CHC Cela nécessitera probablement un effort de collaboration de plusieurs centres pour accumuler suffisamment de patients qui développent le CHC après RVS pour identifier les facteurs et permettre la stratification du risque En plus du degré de régression de la fibrose, regarder peut inclure le degré de stéatose, les comorbidités, et la démographie des patients ainsi que t Hultcrantz et ses collègues ont constaté que les patients qui ont été traités mais n’ont pas obtenu de RVS ont de meilleurs résultats que les patients qui n’ont reçu aucun traitement, ce qui soulève à nouveau la question de savoir si un traitement infructueux est mieux que pas de traitement. Bien que le taux de CHC était beaucoup plus élevé dans la population non traitée que dans ceux qui ont été traités mais n’ont pas obtenu de RVS, il est important de noter qu’il ne s’agissait pas d’une étude randomisée. Le traitement était offert à la discrétion des médecins traitants. Les patients non traités avaient une maladie plus avancée ou d’autres comorbidités qui influençaient à la fois leur risque de CHC et la décision de suspendre la thérapie. Notamment, ils étaient plus âgés et un pourcentage plus élevé d’hommes et de diabètes, tous facteurs de risque de développement du CHC. de traitement suppressif à long terme avec des résultats décourageants Bien que l’essai HALT-C ait montré une incidence plus faible La différence n’est apparue qu’après des années de suivi Compte tenu de l’amélioration rapide du traitement contre le VHC, une thérapie répressive à long terme avec interféron pour prévenir le CHC n’est pas une stratégie réaliste. Hultcrantz et al. ont également constaté que la RVS réduisait les complications hépatiques, la mortalité liée au foie et la mortalité toutes causes confondues. Ces données ont été combinées avec celles de l’étude de van der Meer et coll. d’autres séries publiées, il existe maintenant des preuves solides que la RVS modifie l’histoire naturelle de la maladie. La RVS ne peut plus être considérée comme un critère de substitution, car elle indique vraiment un très bon pronostic à long terme. l’éradication virale, mais ne guérit pas les maladies du foie Au moins pour l’instant, même si elles obtiennent une RVS, les patients atteints de cirrhose doivent continuer à subir un dépistage

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués