Golf Kauai Hawaii - Kauai Golf Courses - Kauai Golf Packages

Dépistage de la tuberculose chez les patients commençant un traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne: étendre les diagnostics aux limites

À L’ÉDITEUR – Nous lisons avec intérêt l’article de Bassett et al sur le dépistage intensif de la tuberculose pulmonaire chez les patients infectés par le VIH qui commencent un traitement antirétroviral dans le cadre d’un service ambulatoire à Durban, en Afrique du Sud. Tous les patients sans pré- Les cellules / μL ont été dépistées à l’aide d’une culture d’expectoration, et% ont été confirmées avoir une tuberculose pulmonaire Seul un pourcentage de patients tuberculeux a rapporté une toux, et la sensibilité de la microscopie des frottis d’expectoration était de seulement%. Cependant, l’infrastructure pour faire ceci manque actuellement dans beaucoup de pays. Dans des études semblables impliquant des patients commençant l’ART au Cap, en Afrique du Sud , nous avons également trouvé une prévalence élevée de TB non diagnostiquée de%% intervalle de confiance,% -% Compte tenu de la faible sensibilité du dépistage des symptômes et des microscopies de frottis d’expectoration Comparaison avec la culture liquide , nous avons également conclu qu’une culture d’expectoration systématique est nécessaire Un dépistage intensif avant ART dans notre cohorte a diminué de moitié le taux d’incidence de TB pendant les premiers mois de TAR, réduisant ainsi la morbidité et simplifiant le traitement entre nos études est que Bassett et al ont recueilli seulement un seul échantillon d’expectoration, comparé à notre étude, dans laquelle les échantillons ont été obtenus lors d’une seule visite clinique Re-examinant nos données, le premier échantillon d’expectoration a rapporté des cas de tuberculose comparé aux cas% des deux échantillons Ainsi,% des diagnostics de tuberculose dépendaient d’un second échantillon. Ceci est similaire au pourcentage de rendement supplémentaire d’un second échantillon dans une étude de dépistage de la TB associée au VIH en Asie du Sud-Est insuffisance rénale chronique. des stratégies de dépistage intensif de la tuberculose devraient inclure l’analyse du coût différentiel de la culture; échantillonL’augmentation substantielle du rendement des cas de tuberculose à partir de l’analyse d’un second échantillon peut être due au fait que le nombre de bacilles présents dans les échantillons d’expectoration risque d’être très faible chez ces patients immunocompromis. très faible , les radiographies thoraciques étaient normales dans un tiers des cas, et la cavitation pulmonaire était rare Une preuve plus directe de faibles taux de bacilles est fournie par la durée prolongée de la culture des expectorations en culture liquide automatisée, avec une durée moyenne de & gt; semaines Lorsque les concentrations bacillaires approchent les limites de détection en culture liquide – organismes par ml d’expectoration, le rendement des diagnostics de TB dépendra fortement du nombre d’échantillons examinésBassett et al n’ont pas rapporté le moment du diagnostic Ceci est un problème critique dans ce groupe de patients avec prédominance des frottis d’expectoration en raison des taux élevés de mortalité et de transmission nosocomiale de la tuberculose non diagnostiquée. De nouveaux tests de diagnostic rapide sont nécessaires pour accélérer le diagnostic afin de réduire ces risques. GeneXpert; Cepheid est un roman, test d’amplification d’acide nucléique entièrement automatisé et représente un avancement majeur, fournissant un & lt extrêmement rapide & lt; Cependant, lors du dépistage de la tuberculose chez les patients commençant un traitement antirétroviral, le test est susceptible d’être étendu à ses limites de détection% de sensibilité dans les échantillons d’expectoration avec des bacilles par ml une évaluation clinique récente sur le terrain, les sensibilités pour TB à frottis négatif étaient fortement dépendantes du nombre d’échantillons analysés, détectant%,% et% de cas confirmés par culture lors de l’analyse, ou des échantillons, respectivement. de ce test chez les patients débutant un TAR chez lesquels les taux de bacilles sont probablement encore plus bas. Plusieurs échantillons peuvent être nécessaires pour obtenir une sensibilité adéquate. Une approche supplémentaire, beaucoup moins coûteuse pour le dépistage rapide et le diagnostic chez les patients présentant une immunodéficience très avancée. par la détection de lipoarabinomannane urinaire Bien que la sensibilité dans ce groupe de patients est seulement modérée , une version simple flux latéral est en cours d’évaluation comme un point T-of-care testSupport financier Ce travail a été soutenu par le Wellcome Trust à SDL et les Instituts nationaux de la santé subvention RO A-A et CIPRA subvention UAI- à RWPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits