Golf Kauai Hawaii - Kauai Golf Courses - Kauai Golf Packages

Donner des stéroïdes avant la césarienne élective

Ces dernières années, le taux de césarienne dans les pays développés a augmenté. Cela peut être dû au fait que des techniques améliorées pour contrôler l’hémorragie, l’infection et la thromboembolie ont augmenté la sécurité de la procédure. En conséquence, les obstétriciens et les femmes enceintes ont un seuil réduit pour le choisir. Cependant, bien que les risques maternels aient diminué, les effets sur le bébé de l’accouchement avant la date limite continuent d’être débattus. Dans ce numéro (p 662), Stutchfield et al confirment les rapports précédents sur l’augmentation de la césarienne avant 40 semaines de gestation. admissions néonatales à l’unité de soins spéciaux pour détresse respiratoire (principalement pour tachypnée transitoire du nouveau-né) .12 Dans le groupe témoin de l’essai contrôlé randomisé, 11,4% ont été admis à 37 semaines, 6,2% à 38 semaines et 1,5% à 39 semaines. Si les femmes ont reçu deux injections intramusculaires de 12 mg de bétaméthasone dans les 48 heures précédant l’accouchement, les taux d’admission étaient de 5,2% à 37 semaines, 2,8% à 38 semaines et 0,6% à 39 semaines. Bien qu’aucun des bébés du groupe témoin ne soit décédé, l’admission aura augmenté l’anxiété parentale et le coût pour le NHS et pourrait avoir des séquelles à long terme. En administrant de la bétaméthasone aux mères avant la section casearienne élective, nous réduisions de moitié la morbidité respiratoire néonatale, de même devrions-nous donner des stéroïdes à toutes les mères avant l’accouchement? Nous devons savoir quels sont les dangers potentiels pour le fœtus. Lawson a résumé le nombre croissant de rapports d’effets indésirables à long terme associés aux stéroïdes anténataux.3 Des études chez l’animal montrent que l’administration de corticostéroïdes maternels retarde la myélinisation dans le cerveau du fœtus (qui persiste normalement jusqu’à l’âge de 2 ans) et réduit la croissance Il peut y avoir des effets à long terme sur le réglage de l’axe hypothalamo-hypophysaire et de l’homéostasie du glucose5. Chez les prématurés, les corticostéroïdes prénataux ont été associés à des pressions artérielles systoliques et diastoliques plus élevées à l’adolescence, D’autres études suggèrent que des cycles répétés de stéroïdes prénataux réduisent la circonférence de la tête et le poids de naissance néonatals7,8. Les analyses multivariées du comportement des enfants dans l’étude de suivi des nourrissons prématurés de l’ouest de l’Australie ont montré que l’exposition prénatale aux glucocorticoïdes est associée à une réduction du poids à la naissance et une augmentation des troubles du comportement à l’âge de 3,5 ansEn 2000, les National Institutes for Heath ont signalé que les données actuelles sur les avantages et les risques sont insuffisantes pour soutenir l’utilisation systématique des corticostéroïdes anténataux en répétition ou de secours dans la pratique clinique.9 Des essais cliniques sont en cours avantages et risques potentiels de divers schémas de cours répétés. Jusqu’à ce que les données établissent un rapport bénéfice / risque favorable, les corticostéroïdes prénataux, y compris les traitements de secours, doivent être répétés pour les patients inclus dans des essais cliniques9. Cette conclusion est soutenue par l’American College of Obstetricians and Gynecologists. En ce moment, la preuve des effets nocifs est la plus forte pour les stéroïdes répétés. L’effet d’un seul cours sur la fonction cognitive, cependant, est plus rassurant, comme le montrent Dalziel et al dans ce numéro (p 665) .12 Cependant, dans leur article d’accompagnement dans le Lancet, ils rapportent des augmentations faibles mais significatives de résistance à l’insuline. “ pourrait signifier un risque accru de diabète et de maladies cardiovasculaires au fur et à mesure que cette cohorte vieillit. ” w1 Nous ne devons pas oublier que plus de 2 millions d’enfants sont nés avec des anomalies des voies génitales avant de se rendre compte par le diéthylstilbestrol administré à leurs mères comme un traitement (inefficace) pour une fausse couche menacée, w2 et plus de 10 000 bébés sont nés avec la phocomélie avant que nous ayons réalisé que cela était causé par l’utilisation de la thalidomide pendant la grossesse.w3Les données présentées par Stutchfield et al le fait de retarder la césarienne non urgente et non urgente jusqu’à 39 semaines est beaucoup plus efficace pour éviter l’admission néonatale que pour donner des stéroïdes1. Pour les 15% environ de ces femmes qui se lanceront dans la main d’œuvre Ween 37 et 39 semaines, l’inconvénient d’avoir leur césarienne “ hors des heures ” est susceptible d’être inférieur à celui d’avoir leur bébé admis à des soins spéciaux. La plupart ne seront en début de travail, évitant les complications d’une urgence aiguë intrapartum.Un seul cours de stéroïdes réduit la mortalité néonatale chez les bébés nés avant 34 semaines et cela justifie peut-être le faible risque d’effets secondaires à long terme.Cependant, aucun avantage substantiel n’a été démontré après cette gestation. Retarder l’accouchement jusqu’à 39 semaines, sauf si nécessaire, semble une option plus prudente que de donner des stéroïdes dont la sécurité à long terme, même en un seul cycle, reste discutable.