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Emergence de type de phage Salmonella enteritidis dans les Caraïbes: étude cas-témoins à Trinité-et-Tobago, Antilles

Une étude prospective cas-témoins impliquant des patients et des sujets témoins appariés selon l’âge et le quartier a été menée à Trinité-et-Tobago T & T entre mars et mai pour déterminer l’étiologie, les sources et les facteurs de risque d’infection à Salmonella enteritidis SE. On a constaté que T était associé à la consommation d’œufs en coquille, et en particulier d’œufs crus ou insuffisamment cuits, provenant de% de patients et d’échantillons d’œufs ou d’œufs contenant des œufs, du lait de poule fait maison et de la crème glacée, Les boissons contenant des œufs étaient les principaux aliments contenant des œufs crus, reflétant les pratiques culturelles de la population en matière d’éducation sanitaire sur les risques de manger des œufs crus ou insuffisamment cuits, de cuire soigneusement tous les œufs et de réfrigérer les œufs en coquille. plats aux œufs; des études de traçage des œufs infectés à leurs sources; et des tests de volailles de poules pondeuses pour SE sont nécessaires pour réduire l’incidence de cette infection

Salmonella enteritidis SE est aujourd’hui la cause la plus fréquente de salmonellose humaine dans la plupart des pays La salmonellose, maladie zoonotique infectieuse causée par la consommation d’aliments contaminés par la bactérie Salmonella, est la deuxième cause de toutes les maladies diarrhéiques d’origine alimentaire. l’incidence de la salmonellose a rapidement augmenté dans le monde entier, doublant aux États-Unis et au Royaume-Uni. Une grande partie de cette augmentation a été attribuée à SE enquêtes sur les épidémies SE et les cas sporadiques des oeufs crus ou insuffisamment cuits comme facteur de risque majeur d’infection De plus, le type de phage SE a été trouvé plus virulent que les autres types de phages SE, entraînant une augmentation marquée des maladies L’émergence mondiale de SE semble être due aux capacité de SE à infecter l’ovaire de la poule et contaminer l’œuf intact sans signe visible En, SE a émergé dans les Caraïbes; il est devenu un agent pathogène de la santé publique quand il a causé un certain nombre de cas sporadiques et de flambées de diarrhée impliquant des populations locales et touristiques L’isolement de SE a augmenté régulièrement, et il est devenu la cause la plus fréquente de salmonellose dans les Caraïbes. Les dernières années ont été signalées à Trinité-et-Tobago T & T, suivie par la Jamaïque et la Barbade. Depuis, des épidémies SE récurrentes ont eu lieu dans des grands hôtels touristiques de la Jamaïque et de la Barbade, des études non descriptives récentes sur les infections SE en T & T. a montré que, de à, le taux d’isolement de SE nettement augmenté de à la population, et que le pourcentage de SE a augmenté de% à% De, aux enfants âgés de & lt; les années ont eu le taux le plus élevé d’infection par SE, la population, avec les enfants âgés de ans étant les plus sensibles – par, population 41% des infections ont eu lieu en décembre et janvier, la saison des fêtes de fin d’année avaient mangé des aliments contenant des œufs crus et% ont déclaré avoir mangé des œufs insuffisamment cuits dans les jours qui ont précédé l’apparition de la maladie, ce qui suggère fortement qu’il existe un lien entre la consommation de ces aliments et l’acquisition des EES. , nous avons mené une étude cas-témoins sur les infections SE dans le T & T afin de définir l’étiologie, les sources et les facteurs de risque de l’infection SE et de recommander des mesures de prévention et de contrôle pour réduire l’incidence de l’infection

Patients et méthodes

Étude cas-témoin Une étude de cas-témoin appariée pour explorer les facteurs de risque hypothétiques d’infections à SE a été menée à T & T en mars -Pour utiliser un questionnaire écrit standard administré par des entrevues en face-à-face. Facteurs de risque hypothétiques utilisés pour concevoir le questionnaire. cette étude a été identifiée à partir d’études descriptives précédentes Un patient avec SE a été défini comme une personne avec diarrhée ou selles plus lâches dans une période -h et avec SE isolé à partir de selles ou des échantillons de sang pendant la période d’étude Lorsque & gt; une personne du même ménage, grappe ou foyer avait des infections confirmées par la culture, seule la personne présentant la première date de début de la maladie diarrhéique était incluse dans l’étude cas-témoin. Personnes dont la résidence principale n’était pas T ou qui avaient visité T & T; pour & lt; Les patients ont été identifiés grâce à une surveillance accrue dans les grands hôpitaux et les laboratoires privés, et les Laboratoires de santé publique de Trinidad ont été contactés quotidiennement pour réduire le délai entre la date d’identification d’un patient avec SE et la date de l’interview. – et les sujets témoins appariés au quartier sans maladie diarrhéique au cours des semaines précédentes ont été appariés à chaque patient. Les critères d’appariement selon le groupe d’âge étaient les suivants: & lt; année, – années, – années, – années, – années, et & gt; ans Les patients traités ont été interrogés sur les aliments et les boissons consommés, les voyages récents et les pratiques de manipulation des aliments dans les jours précédant le début de la maladie. les sujets témoins ont été interrogés sur les mêmes risques d’exposition pendant les mêmes jours que le patient apparié Pour les patients et les sujets témoins qui étaient & lt; Les isolats du groupe D de Salmonella identifiés dans les hôpitaux ou les laboratoires privés ont été confirmés par des tests API E. Analytab Products Ceci a été suivi d’une analyse sérologique utilisant des méthodes standard et des tests de sensibilité aux antimicrobiens Suspect des échantillons d’aliments, par exemple des aliments contenant des œufs ou des œufs utilisés pour préparer les plats à base d’œufs, ont été prélevés chez des patients malades, au point d’achat, ou les deux; réfrigéré; rapidement transporté au laboratoire; et cultivé pour Salmonella par la méthode standard US Food and Drug Administration , suivie de sérotypage Les œufs de Shell ont été stérilisés et regroupés avant que les cultures soient réalisées. Les isolats cliniques et alimentaires SE ont été dactylographiés aux Centers for Disease Control and Prevention CDC, Atlanta, GeorgiaAnalyse statistique Les données ont été saisies et analysées par le logiciel Epi Info version b CDC Les ORM correspondants ont été calculés et les IC% ont été calculés pour les expositions alimentaires. Une valeur mOR & gt; avec P & lt; a été considéré comme démontrant une association significative entre la consommation d’un aliment particulier et l’acquisition de l’infection par SE. Les facteurs de risque significatifs et définis ont été analysés par des modèles logistiques-régression conditionnels par suppression progressive des variables à l’aide du logiciel SAS SAS.

Résultats

Étude cas-témoins Nous avons identifié un total de patients et de sujets témoins appariés selon l’âge et le quartier. Les cas et les sujets témoins étaient statistiquement similaires en termes d’âge, de sexe, de répartition ethnique et de lieu de résidence. la maladie variait de mars à avril L’âge médian des patients était de quelques années, des mois et des années Vingt-huit% des patients étaient & lt; ans d’âge; % étaient des filles ou des femmes Les cas étaient des personnes d’ascendance africaine%, de descendance indienne%, de race métisse%, et de race blanche% Une distribution ethnique similaire a été observée parmi les sujets témoins. Cependant, l’origine ethnique des cas et les sujets témoins étaient légèrement différents de ceux de la population générale des T & T africains,%; Indiens, %; et race mixte,%

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients cas infectés par Salmonella enteritidis et sujets témoins, étude cas-témoin appariée, Trinité-et-Tobago, mars -May Table View largeTélécharger slideCaractéristiques des cas de patients infectés par Salmonella enteritidis et sujets témoins, étude cas-témoin appariée, Trinidad et Tobago, Mars -Mai Tous les patients ont demandé des soins médicaux dans les hôpitaux généraux%, centres de santé%, médecins privés% Symptômes rapportés: diarrhée%, fièvre%, crampes abdominales%, vomissements%, diarrhée sanglante%, nausées%, myalgies%, et la céphalée% La durée médiane de la maladie était de plusieurs jours, – jours Trente% des patients ont été hospitalisés pour une durée médiane de plusieurs jours, – jours; Les traitements administrés comprenaient des liquides de réhydratation orale%, des liquides iv%, des antibiotiques% et des antidiarrhéiques% Avant l’apparition de la maladie diarrhéique SE,% patients ont rapporté un tableau de maladie sous-jacente, y compris drépanocytose n =, septicémie n =, infection par le VIH n =, et myélome multiple n =, et% patients ont rapporté avoir pris un agent antimicrobien Quatre patients% ont été hospitalisés pour d’autres causes au moment de l’infection SE Aucun des patients ou témoins n’a déclaré avoir voyagé dans un autre pays au cours du mois précédent de la maladie Dans l’étude cas-témoin appariée, la maladie était associée à la consommation d’œufs en coquille mOR; % CI, – et fortement associé à la consommation de plats contenant des oeufs crus ou mal cuits mOR, indéfini; tableau Le risque de maladie corrélé avec la fréquence de consommation d’œufs χ pour la tendance,; En analyse univariée, on a constaté que, chez les adultes et les enfants, consommer des aliments ou des boissons contenant des œufs crus ou insuffisamment cuits, comme du lait de poule maison, de la pâte à gâteau, de la crème glacée maison, une crème semblable au lait de poule et Bien que l’ingestion de tourteaux soit un facteur de risque significatif dans l’analyse univariée, elle n’est plus associée à la maladie lorsque les données sont stratifiées par celles pour manger des gâteaux. pâte Pour les enfants & lt; Les patients étaient moins susceptibles que les sujets témoins d’avoir acheté des œufs réfrigérés ou d’avoir réfrigéré leurs œufs à la maison. Aucune association n’a été trouvée entre la consommation de poulet et l’acquisition de SE.

Tableau View largeTélécharger Diapositive Analyse des facteurs de risque sélectionnés pour les infections sporadiques à Salmonella enteritidis pour une étude cas-témoin appariée, Trinité-et-Tobago, Mars -May Table View largeTélécharger Diapositive Analyse de plusieurs facteurs de risque d’infections sporadiques à Salmonella enteritidis pour une étude cas-témoin appariée , Trinité-et-Tobago, mars-mai

Tableau View largeTélécharger slideRose réponse pour le nombre de fois que des œufs ou des plats contenant des œufs ont été consommés par les sujets et les sujets témoins dans les jours précédant le début de la maladie de Salmonella enteritidis, Trinité-et-Tobago, Mars -May Table View largeDownload le nombre de fois que des œufs ou des plats contenant des œufs ont été consommés par des cas et des sujets témoins dans les jours précédant le début de la maladie de Salmonella enteritidis, Trinité-et-Tobago, mars-mai Les variables suivantes ont été incluses dans les modèles multivariés: , en réfrigérant les œufs à la maison, en utilisant de l’eau chlorée et le nombre de fois que les œufs ont été consommés. En analyse multivariée, la consommation d’œufs en coquille OU et le nombre de fois où les œufs ont été consommés sont restés associés à la maladie sels minéraux. mais l’utilisation de l’eau chlorée ne protège plus contre l’infection P & gt; ; table

Tableau View largeTélécharger la diapositive Analyse multivariée des facteurs de risque d’infections sporadiques à Salmonella enteritidis, Trinité-et-Tobago, mars -May Table View largeTélécharger slideAnalyse multivariée des facteurs de risque d’infections sporadiques à Salmonella enteritidis, Trinité-et-Tobago, mars -May Laboratoire SE confirmé par des isolements fécaux ou isolat d’hémoculture chez tous les patients de l’étude. Trente-quatre isolats SE ont été sélectionnés pour le typage des phages; Parmi ceux-ci,% ont été trouvés comme PT, et% ont été isolés de% des échantillons de nourriture impliqués dans les histoires alimentaires des patients. Ils étaient comme suit:% d’échantillons d’œufs groupés, d’échantillons de lait de poule maison et de punch à la crème boisson Neuf des isolats d’aliments étaient dactylographiés et tous étaient PT Tous les isolats étaient sensibles à l’ampicilline, au chloramphénicol, à la gentamicine, à la néomycine, à la streptomycine, à la tétracycline et à la ciprofloxacine.

Discussion

Dans cette première étude cas-témoins de l’infection SE dans les Caraïbes, nous avons démontré que la consommation d’œufs en coquille, en particulier d’œufs crus ou mal cuits ou d’aliments qui en contiennent, est un facteur de risque important d’infections sporadiques à SE. Résultats internationaux [-,,] La gamme d’aliments contenant des œufs crus associée à la SE dans notre étude, y compris la pâte à gâteau et le lait de poule et la crème glacée maison, et les œufs crus dans les boissons, p. , aloès, et stout, reflète les coutumes culturelles et traditionnelles des habitants de T & T Le non défini mOR pour ces aliments indique que le risque de contracter des infections à SE de ces aliments de spécialité est exceptionnellement élevé; dans la plupart des cas, seuls les cas de SE les avaient consommés. La crème glacée maison et le lait de poule ont déjà été impliqués comme véhicules de l’infection SE [,,,] Cependant, à notre connaissance, il s’agit de la première étude un plus grand risque de maladie associé à manger des œufs cuits et des œufs mou et des plats tels que les macaronis et les œufs crus, bien que ce ne soit pas statistiquement significatif Les œufs non cuits sont des véhicules connus pour SE [-,], et SE a survécu dans les oeufs cuits par diverses méthodes Nos résultats soulignent l’importance d’acheter des oeufs réfrigérés et de stocker les oeufs sous réfrigération dans les maisons Des expériences ont montré que SE peut se multiplier rapidement aux niveaux infectieux dans les oeufs qui ne sont pas correctement réfrigérés à & lt; ° F Plus de% des patients ont acheté des œufs provenant de sources non réfrigérées, y compris les marchés locaux ouverts, les boutiques en bord de route, les étals et les fermes d’œufs, et% n’ont pas réfrigéré les œufs. À la maison, alors que% des sujets témoins utilisaient des oeufs achetés à des sources réfrigérées et conservés réfrigérés à la maison. La survenue des infections SE est en corrélation avec la période des Fêtes, en particulier Noël Décembre et Nouvel An Janvier à T & T. Pendant ces périodes, les aliments et les boissons contenant des œufs crus sont plus fréquemment consommés. Tous les patients étudiés ont contracté l’infection à SE et la plupart des infections provenaient d’aliments préparés à domicile. Par conséquent, les stratégies d’intervention pour prévenir les infections SE dans T & T devraient inclure des messages éducatifs aux acheteurs d’aliments ménagers, aux manipulateurs d’aliments et aux consommateurs qui insistent sur la nécessité d’acheter des œufs réfrigérés, de réfrigérer les oeufs et de cuire à fond tous les œufs et les plats contenant des œufs; ° C La saison touristique les Caraïbes culminent pendant les mois d’hiver, en même temps que les infections à SE sont plus fréquentes; Ainsi, les messages de prévention SE devraient également être adressés aux hôtels et restaurants qui approvisionnent le commerce touristique. PT était le type de phage le plus commun isolé des cas, ainsi que des œufs et des aliments contenant des œufs PT est plus virulent que les autres types de phages SE et est remarquable pour sa capacité, une fois qu’il est introduit dans la volaille, de provoquer une augmentation marquée de la maladie humaine [,,] SE PT a été dominante en Europe depuis le début et a récemment émergé aux États-Unis [,,] PT dans T & T suggère que le SE aurait pu être introduit par des troupeaux de reproducteurs importés, des poussins pour des poules pondeuses ou des œufs à couver Aucune réglementation n’existe actuellement pour l’importation ou la surveillance microbienne des troupeaux de pondeuses ou d’œufs en coquille dans T & T possibilité que SE ait été introduite par l’importation de troupeaux infectés par le SE, d’œufs ou d’aliments pour animaux contaminés en provenance du Royaume-Uni ou des États-Unis. Ceci est étayé par le fait que De plus, une étude récente sur T & T d’oeufs frais provenant d’exploitations agricoles qui fournissent ~% des oeufs du pays a trouvé SE à la fois sur les coquilles% et dans les teneurs en oeufs% Ceci a démontré pour la première fois dans T & T que la transmission SE transovarienne se produit dans les fermes et que les œufs d’apparence normale qui abritent le SE sont produits et commercialisés localement.

Figure Vue largeToile de téléchargementPourcentage d’infections par Salmonella enteritidis SE, Salmonella typhimurium ST et autres espèces de salmonelles par année à Trinité-et-Tobago, janvier -décembre Figure Vue largeDownload slidePourcentage d’infections par Salmonella enteritidis SE, Salmonella typhimurium ST et autres espèces de salmonelles par année à Trinité-et-Tobago, janvier-décembre Plusieurs autres caractéristiques épidémiologiques de notre étude sont remarquables Le taux élevé d’incidence de l’infection SE chez les enfants, similaire à celui observé aux États-Unis , suggère qu’ils sont plus à risque d’infection. Les jeunes enfants sont plus susceptibles que les adultes d’être infectés par Salmonella aux inoculums inférieurs Enfants âgés de & lt; En outre, le risque d’infection à SE par la consommation d’œufs crus ou insuffisamment cuits a été récemment plus élevé. Dans T & T, le mode prédominant de transmission du SE variait selon le groupe d’âge. Il est intéressant de noter que chez les adultes, l’infection SE était principalement liée à l’exposition aux aliments et aux boissons crus contenant des œufs, comme le lait de poule maison, Les Trinidadiens, en particulier les hommes, considèrent les œufs crus comme des aliments sains et revigorants. Cela suggère le besoin de messages d’éducation sanitaire spécifiques à l’âge et au sexe pour la prévention de l’ES qui mettent l’accent sur les risques associés aux œufs crus. % des patients ont été hospitalisés et% ont rapporté une diarrhée sanglante, ce qui suggère que nous n’avons capturé que les infections les plus sévères et que beaucoup plus d’infections à SE sont survenues dans T & T qui n’ont pas été identifiées; Quatre cas hospitalisés d’EI ont été inclus dans notre étude Quatre patients hospitalisés ayant acquis SE ne mangeaient que des aliments préparés dans les hôpitaux, ce qui suggère qu’il s’agissait d’infections nosocomiales. En T & T, les hôpitaux servent des œufs bouillis et des œufs préparés en mettant en commun des œufs en coquille. Dans notre étude, nous avons tenté de relier les patients touchés aux aliments qu’ils consomment. Ces infections soulignent l’importance de n’utiliser que des œufs pasteurisés ou entièrement cuits dans les hôpitaux. Sinon, ces infections pourraient résulter d’une transmission de personne à personne. transmission à personne aussi peut avoir également conduit à des cas secondaires dans les maisons, où dans de nombreux cas & gt; L’émergence de SE et du SE PT très virulent dans les Caraïbes peut affecter le tourisme dans la région Parce que les Caraïbes sont plus dépendantes du tourisme que n’importe quelle autre région du monde, la garantie d’un approvisionnement alimentaire sûr et sain, en particulier dans les hôtels Les épisodes récents de gastro-entérite chez les visiteurs ont entraîné une perte de revenus, une publicité négative pour la région et des actions litigieuses. Il est donc impératif que les travailleurs des services alimentaires des hôtels des Caraïbes reçoivent une formation fréquente en matière de manutention et de stockage. œufs et préparation d’aliments contenant des œufs Dans la mesure du possible, les oeufs pasteurisés doivent être utilisés pour les repas nécessitant des œufs en vrac. En conclusion, cette étude confirme que la consommation d’œufs en coquille crus ou insuffisamment cuits et d’œufs ne doit pas être consommée. La vaisselle est la principale cause des infections SE sporadiques dans T & T. Elle souligne le fait que les enfants sont plus à risque que les adultes pour les infections SE, l’importance du stockage réfrigéré des œufs et la prédominance des SE plus virulents. Ces résultats ont des implications importantes pour la santé publique, la sécurité alimentaire, l’agriculture, le commerce et le tourisme dans T & T; Les stratégies de prévention et de contrôle de l’ES dans T & T nécessitent une approche de la ferme à la table qui combine l’éducation sanitaire publique sur les risques associés à la consommation d’œufs crus et insuffisamment cuits et l’utilisation d’œufs non réfrigérés et de stratégies de réduction Les mesures spécifiques doivent cibler les consommateurs, les producteurs d’œufs, les épiceries, les restaurants, les hôtels, les travailleurs des services alimentaires et les établissements de santé. Parce que les œufs crus et insuffisamment cuits sont traditionnellement consommés en T & T, il est important de mettre en place des mesures pour réduire l’infection à SE au stade de la production. De telles études à la ferme ont déjà commencé à T & am La solution la plus efficace, mais extrêmement coûteuse, serait de remplacer les troupeaux infectés par SE par des troupeaux sans SE. Une surveillance continue des SE est également nécessaire pour une détection rapide des épidémies et pour surveiller les changements dans les types de phages et la résistance aux antibiotiques

Remerciements

Nous remercions les Drs Eric D Mintz et Laurence Slutsker pour leurs excellents conseils. Nous remercions également les Drs D Chadee et R Kendall Lee et le personnel du laboratoire de santé publique de Trinidad et du Centre d’Epidémiologie des Caraïbes, en particulier D Clarke et M Nurse-Lucas pour leur assistance technique. Dr Lori Hutwagner pour des conseils statistiques