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Épidémiologie et facteurs de risque de la maladie à virus Ebola en Sierra Leone – de mai à janvier

Contexte Les tendances de la MVE confirmée en laboratoire, de la présentation des symptômes et des facteurs de risque n’ont pas été entièrement décrites. Les cas de MVE survenant de mai à janvier sont présentés selon la géographie, la démographie et les facteurs de risque. toutes les personnes ayant eu une MVE confirmée en laboratoire, identifiée par un test basé sur la réaction en chaîne de la polymérase de la transcription inverse spécifique au virus EbolaRésultats Au cours de la période d’étude, les personnes ont eu une MVE confirmée en laboratoire. % étaient des femmes Symptômes communs: fièvre%, fatigue%, perte d’appétit%, maux de tête%, douleurs articulaires%, vomissements% et diarrhée% Parmi les cas confirmés,% ont déclaré avoir eu un contact avec une personne suspectée de MVE ou une personne malade et% ont déclaré avoir assisté à des funérailles, dont% ont déclaré avoir touché le corps. L’incidence de la maladie à virus Ebola a été la plus élevée en novembre, par semaine et par semaine, entre janvier et août. En comparaison, les districts qui incluent la capitale ont signalé une augmentation de l’incidence par semaine pendant les mêmes périodes. Conclusions Près de la moitié des patients atteints de MVE en Sierra Leone ont déclaré contact avec une personne atteinte de MVE ou d’un cadavre, mettant en évidence les possibilités de prévention

Ebola, épidémiologie, Sierra Leone, surveillance, FiloviridaeEvasion du virus Ebola en Afrique de l’Ouest L’épidémie d’Ebola est la plus importante de l’histoire avec une transmission soutenue dans plusieurs pays La Guinée, la Sierra Leone et le Libéria ont été les plus touchés. Décembre , et les premiers cas en Sierra Leone ont été détectés en mai Les transmissions initiales en Sierra Leone ont été concentrées dans les districts de Kailahun et Kenema à l’est; les cas sont ensuite devenus plus fréquents dans les districts occidentaux, y compris la capitale, Freetown estimée population, virus Ebola maladie à virus Ebola est causée par des virus dans le genre Ebola virus Ebola Virus, le virus prototype du genre, a été détecté pour la première fois Au Zaïre, la République démocratique du Congo est et est le virus responsable de la flambée actuelle en Afrique de l’Ouest La MVE se caractérise par l’apparition soudaine de fièvre et malaise, généralement accompagnée de myalgie, maux de tête, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales Dans l’épidémie actuelle, moins de patients manifestent des signes hémorragiques au moment de la présentation Dans les cas graves, un choc se développe, entraînant une défaillance multiviscérale et la mort, avec un taux de létalité global de% -% traitement spécifique de la MVE; La répression réussie d’une épidémie d’Ebola nécessite plusieurs interventions clés: enterrements sûrs, traçage des contacts, identification précoce des cas, isolement rapide, tests de laboratoire accessibles et opportuns, et soins aux personnes infectées Il est également nécessaire de former le personnel médical et les communautés pour reconnaître les cas de MVE et suivre les pratiques de lutte contre les infections afin de signaler les cas suspects, y compris les décès inexpliqués et de minimiser les risques de transmission. Le Ministère de la Santé et de l’Assainissement de la Sierra Leone, le CDC et l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont mis en place un système de surveillance, la base de données VHF Fièvre hémorragique virale de Sierra Leone, qui comprend les données de laboratoire et les données suspectées. cas patients ou de leurs proches et recueillies par cas Les résultats des laboratoires EVD ont également été suivis et rapportés quotidiennement dans le rapport de situation MoHS Sit-Rep Dans cet article, nous analysons les données épidémiologiques en Sierra Leone de Mai à Janvier, en utilisant les rapports quotidiens du MoHS et de la Sierra Leone. Base de données VHF Les données VHF comprennent les caractéristiques sociodémographiques ainsi que les expositions potentielles à l’infection

PATIENTS ET MÉTHODES

Surveillance EVD

La Sierra Leone a mis en place un système d’alerte et de réponse comme principal processus d’identification des personnes potentiellement mortelles et vivantes. Les alertes ont été générées par la communauté, les membres de la famille, les contacts et / ou les médecins. Ces alertes ont été examinées, organisées par districts et partagées avec chaque bureau de santé de district afin qu’une équipe d’intervention puisse enquêter. En outre, certains patients potentiels ont demandé des soins dans un centre de santé en raison d’une maladie.

Définition de cas EVD

Tous les cas potentiels de MVE ont été étudiés et évalués pour déterminer s’ils répondaient à la définition d’un cas suspect ou probable. De mai à juillet, les définitions d’un cas suspect, probable et confirmé de MVE ont été adaptées des recommandations de l’OMS ; cependant, les définitions ont été appliquées de manière incohérente sur le terrain. En août, le ministère de la Santé a établi les définitions suivantes: un cas suspect ou probable rencontré ≥ de critères: une personne avec fièvre et ≥ des symptômes suivants: vomissements, maux de tête, nausée, diarrhée , difficulté à respirer, fatigue, douleur abdominale, perte d’appétit, douleurs musculaires ou articulaires, saignement inexpliqué, difficulté à avaler et hoquet; une personne symptomatique voir la liste ci-dessus qui a assisté à un enterrement ou pris soin de quelqu’un qui était malade; et une mort inexpliquée Les cas confirmés, y compris chez les cadavres, sont ceux qui ont été testés positifs avec une réaction de polymérase en chaîne par transcription inverse. Test RT-PCR spécifique au virus Ebola

Tests de laboratoire

Le sang total des patients vivants et des prélèvements oraux prélevés sur des cadavres a été envoyé à un laboratoire en Sierra Leone. La MVE a été identifiée par des tests RT-PCR spécifiques au virus Ebola Chez les patients atteints de MVE, le virus est généralement détectable -PCR dans les heures qui suivent l’apparition des symptômes Les personnes symptomatiques dont l’échantillon a donné des résultats indéterminés ou négatifs ont été recommandées pour avoir un deuxième échantillon prélevé ≥ heures après le début des symptômes et testé

L’analyse des données

Nous avons analysé les données du système de surveillance VHF soumises en février pour les cas confirmés déclarés en janvier et les données de la sit-Rep MoHS publiée en février pour tous les cas confirmés déclarés en janvier Ces sources de données se complètent mutuellement: le système de surveillance VHF inclut les informations non disponibles dans le Sit-Rep de MoHS mais a un délai d’environ – semaines avant que les rapports de cas soient terminés, et le représentant de MoHS rapporte le nombre de cas confirmés le jour du test et fournit ainsi un nombre plus actuel Ils ont interrogé les patients ou les membres de leur famille à l’aide d’un formulaire normalisé d’enquête de cas et recueilli des informations telles que l’adresse, l’âge, le sexe, la profession, la date d’apparition des symptômes. , les expositions possibles et les symptômes Les informations de ce formulaire ont été entrées dans la surveillance VHF Le résultat clinique et les résultats des tests de laboratoire ont été consignés dans le dossier du patient dans le système de surveillance VHF, les résultats ayant été communiqués aux équipes de surveillance des CDC et de l’OMS dans chaque district de santé. Dans la base de données du système de surveillance VHF, nous avons analysé les cas confirmés par date de déclaration, date d’apparition des symptômes, résidence du district, sexe. , âge, profession, participation à des funérailles ou contact avec un patient suspect ou une personne malade pendant le mois qui a précédé l’apparition des symptômes vertiges. Nous avons également analysé les symptômes signalés au moment de l’enquête. ] et les estimations de la population d’âge proviennent des Nations Unies Les risques relatifs et les intervalles de confiance Les taux d’incidence par semaine ont été calculés en divisant le nombre total de cas confirmés pendant la période de déclaration par le nombre de jours de la période de déclaration, puis en multipliant par χ tests pour évaluer les différences statistiquement significatives par mois dans le pourcentage de tous les cas confirmés à la fois par facteur de risque et parmi les travailleurs de la santé

RÉSULTATS

Incidence

Sur la base des données Sit-Rep du MoHS, des cas confirmés de MVE sont survenus en Sierra Leone entre mai et janvier. Au niveau national, le pic d’incidence était par habitants par semaine en novembre, avec un total de cas confirmés, et diminué par semaine en janvier. , avec des cas confirmés Entre mai et août, les districts de Kenema et de Kailahun ont enregistré le plus grand nombre de cas confirmés et représentaient respectivement% de tous les cas confirmés pendant cette période. Les taux d’incidence pendant cette période étaient et par population par semaine à Kenema et Kailahun , respectivement, culminant en août dans les deux districts

Figure Vue largeTélécharger la distribution géographique des cas confirmés de maladie à virus Ebola en Sierra Leone pendant les périodes de mai à janvier Figure Vue largeTélécharger Répartition géographique des cas confirmés de maladie à virus Ebola en Sierra Leone entre mai et janvier L’incidence dans ces districts a diminué , avec des taux d’incidence respectifs à Kenema et à Kailahun et par population par semaine en janvier. Cependant, l’incidence des cas confirmés dans les districts occidentaux, dans la région occidentale et dans la zone occidentale par semaine est passée de mai à août. – Novembre et ensuite diminué en – Janvier Pendant toute la période, de mai à janvier, les districts ruraux de l’ouest de la zone urbaine et de l’ouest, qui comprennent Freetown, ont eu le plus grand nombre de cas confirmés cumulatifs. Le district de Loko a le deuxième plus grand nombre, avec des cas,% de ll cas à l’échelle nationale

Cas cumulatifs

En janvier, un total cumulatif de cas confirmés de MVE a été signalé dans le système de surveillance VHF Environ% de tous les cas confirmés ont été identifiés pour la première fois dans les cadavres. Cette proportion a augmenté au cours du temps. puis diminué en décembre% et janvier% Parmi les cas avec des informations sur la semaine d’apparition des symptômes, les cas les plus confirmés par semaine d’apparition des symptômes étaient en semaine – Septembre n =, la semaine de la campagne nationale Maison à Maison avec surveillance active; Figure Kailahun et Kenema, les districts avec le plus de cas de MVE au début de l’épidémie, ont eu des nombres décroissants depuis la semaine de Juillet à Août pour Kailahun et semaine – Août pour Kenema, alors que le nombre de cas dans les autres districts a augmenté de septembre à novembre, puis a commencé à diminuer en décembre et en janvier

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Confirmation des cas de maladie à virus Ebola en Sierra Leone et dans certains districts par semaine d’apparition des symptômes, de mai à janvier, dans la base de données sur la fièvre hémorragique virale; n = Figure Voir la grande diapositiveTélécharger les cas confirmés de maladie à virus Ebola en Sierra Leone et dans certains districts à la semaine de l’apparition des symptômes, de mai à janvier dans la base de données sur la fièvre hémorragique virale; n =

Âge médian dans les cas de maladie à virus Ebola

L’âge médian de tous les cas confirmés de MVE en Sierra Leone était de l’ordre de plusieurs années, avec un pourcentage de personnes âgées de moins de 18 ans. Le taux d ‘incidence de la maladie à virus Ebola durant la période de mai à janvier a augmenté avec l’ âge, par rapport à celui des enfants âgés de plus de 18 ans et plus. ans à par adulte âgé ≥ ans risque relatif,; % intervalle de confiance, – Tableau Environ la moitié des cas confirmés étaient des femmes

Tableau Confirmation des cas de maladie à virus Ebola par groupe d’âge en Sierra Leone Mai à janvier Groupe d’âge, y Cas confirmés de maladie à virus Ebola, non% Taux de population par risque relatif% IC & lt; – – – – ≥ – Groupe d’âge, y Cas confirmés de MVE, Non% Taux de population par risque relatif% IC & lt; – – – – ≥ – Abréviations: IC, intervalle de confiance; MVE, virus Ebola Diseasea Il manquait des données sur l’âge pour les cas confirmés Les estimations de la population en âge de Sierra Leone proviennent des Nations Unies View Large

Facteurs de risque comportementaux

Des informations ont été collectées pour savoir si le patient enquêté avait assisté à des funérailles ou avait eu un contact avec une personne atteinte de MVE avérée ou soupçonnée ou avec un malade quelconque dans le mois précédant l’apparition des symptômes. Dans le% des cas confirmés de disponible,% des répondants ont assisté à des funérailles dans le mois suivant l’apparition des symptômes; En outre, parmi les% de cas confirmés qui ont répondu à la question sur le contact avec un patient suspect ou une personne malade dans le mois suivant l’apparition des symptômes,% d’entre eux ont déclaré être en contact avec une telle personne Plus précisément,% des contacts signalés avec une personne après le décès,% du contact avec un malade vivant, &% des contacts signalés avec un malade vivant et une personne après le décès,% d’entre eux avaient des informations manquantes sur le décès ou le décès vivant, et% d’entre eux ont déclaré n’avoir eu aucun contact avec une suspicion de maladie à virus Ebola ou des données sur une personne malade non représentées Combinées,% des cas rapportés lors d’un enterrement et / ou contact avec un patient suspect ou une personne malade

Tableau Fréquentation déclarée lors d’un enterrement ou contact avec un patient suspect ou malade pendant un mois avant le début du symptôme chez les personnes ayant une maladie à virus Ebola confirmée en Sierra Leone Mai à janvier Mois avec EVD confirmée, No% a assisté à un Funerala, b touché à Funeralc Contact avec un patient suspect ou un malade éventuel Contact avec un patient suspect ou toute personne malade et / ou obsèques Funeralc Mai / / Juin / / / / Juillet / / / / Août / / / Septembre / / / / Octobre / / / / Novembre / / / / Décembre / / / / Janvier / / / / Mois inconnu / / / / Total / / / / Mois personnes avec une MVE confirmée, No% a assisté à un Funerala, b contacté corps à Funeralc Contact avec cas suspecté Patient ou personne malade Contact avec un patient suspect ou toute personne malade et / ou obser- vateur de funérailles mai / / / juin / / / / juillet / / / / Août / / / / Septembre / / / / Octobre / / / / Novembre / / / Décembre / / / / Janvier / / / / Mois inconnu / / / / Total / / / / Abréviation: EVD, Ebola Virus Diseasea Données manquantes dans bP & lt; χ test pour independencec Rapporté seulement pour ceux qui ont assisté à un enterrement n =; Données manquantes dans e Données manquantes dans View Large Les facteurs de risque d’infection par le virus Ebola n’ont pas changé de manière significative au cours de l’épidémie, à l’exception de la proportion de personnes ayant assisté à des funérailles, moindre dans les derniers mois de la période d’étude. Octobre-Janvier que dans les premiers mois Mai-Septembre Tableau En outre, la proportion et le nombre de cas confirmés déclarés chez les travailleurs de la santé ont diminué de% de tous les cas en août à% de décembre et% de janvier P & lt; Tableau De mai à janvier, un total de travailleurs de la santé ont été signalés dans la base de données VHF pour être infectés par le virus Ebola

Nombre de patients et proportion de travailleurs de la santé atteints du virus Ebola par mois de patients déclarés, aucun travailleur de la santé par proportion de tous les patients,% b HCWs Non-TS Total mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre janvier totala mois patients, Total des employés de soins de santé,% des travailleurs de la santéa Les mois avec mois inconnus sont inclus dans le total des travailleurs de la santé, des non-TS, totalbP & lt; χ test d’indépendanceView Large

Symptômes

Parmi tous les cas confirmés avec des signes spécifiques et des symptômes enregistrés, fièvre a été enregistrée en% de, fatigue intense ou faiblesse générale en% de, perte d’appétit en% de, maux de tête en% de, douleurs articulaires en% de, vomissements en% de, Les autres symptômes moins communément observés comprenaient la conjonctivite, les éruptions cutanées, la toux, la difficulté à avaler, le mal de gorge, la jaunisse, la confusion et le hoquet; saignement inexpliqué a été enregistré en% de

DISCUSSION

d isoler les cas rapidement, retracer leurs contacts et réduire la transmission de l’exposition aux personnes symptomatiques et aux cadavres grâce à des pratiques d’enfouissement sûres ont été couronnés de succès De plus, des pratiques strictes de contrôle des infections ont été utilisées avec succès dans les centres de traitement Ebola. La dernière épidémie, la taille de l’épidémie, la mobilité de la population, la propagation précoce et la transmission soutenue dans les zones urbaines densément peuplées ont permis de réduire les infections chez les travailleurs de la santé après l’identification du virus Ebola comme agent étiologique. Les expositions rapportées dans cette épidémie-contact avec des cas suspects par les travailleurs de la santé et les membres de la famille, y compris le contact avec les cadavres et le contact avec les corps lors des funérailles-sont compatibles avec ceux signalés dans d’autres foyers Cependant, Cela peut refléter la stigmatisation associée à un diagnostic de MVE D’autres facteurs contributifs importants peuvent inclure des variations dans les techniques d’interview et de collecte de données parmi les enquêteurs, dont beaucoup La diminution des taux d’incidence de la MVE à Kenema et Kailahun depuis début août et des diminutions dans d’autres districts indiquent que la réduction du taux de MVE est possible. A Kenema, des interventions ont été mises en œuvre qui ont pu réduire le nombre de nouveaux cas, y compris la création d’un centre de traitement et d’un laboratoire permettant l’isolement et l’identification rapide de nouveaux cas; un meilleur accès aux sépultures sûres et immédiates et leur utilisation pour les décès; la formation et l’utilisation d’équipes d’enquête de cas; et une équipe à l’échelle du district de & gt; Les autres mesures qui n’ont pas été pleinement évaluées comprennent l’éducation des chefs suprêmes locaux qui contrôlent le système judiciaire dans leur chefferie et la population en général, une structure de district solide pour la riposte au virus Ebola, y compris un groupe de travail, la coordination le comité et le centre des opérations d’urgence pour diriger les fonds et résoudre les problèmes immédiats, et un numéro d’alerte gratuit pour signaler les cas suspects et les cadavres communication personnelle avec Andrew Ramsay, coordonnateur de district de l’OMS, district de Kenema. Ce rapport résume les données provenant des sources, le système de surveillance VHF et les rapports MoHS des cas confirmés en laboratoire par district Bien que la transmission de la fièvre Lassa et le site de programmes de fièvre Lassa financés par des donateurs aient contribué de manière significative à la réponse le nombre de cas confirmés Beaucoup de cas suspects et de décès liés à des cas suspects et probables n’ont jamais été signalés, étudiés ou testés pour le virus Ebola. À certains moments au plus fort de l’épidémie d’Ebola, les cas Un modèle a estimé que le nombre de cas réels de MVE pourrait être ≥ ≥ fois celui des cas signalés, basé sur l’évaluation d’un système d’alerte de cas actuellement en place et sur le terrain. expérience en cas de cas cachés fréquents ou de décès dans diverses communautés En Sierra Leone, le nombre de cas réels peut être deux fois plus élevé que le nombre déclaré En outre, la définition de cas relativement stricte fièvre et autres symptômes pour ceux sans contact Depuis le mois d’août, il est possible que des cas atypiques ou moins graves soient sous-déclarés. De nombreux cas signalés dans le système de surveillance VHF manquaient d’informations sur les symptômes, les L’ampleur de cette éclosion est l’une des raisons de la déclaration incomplète et tardive des cas dans le système VHF, car de nombreux districts étaient limités par le personnel disponible qui Les symptômes et les facteurs de risque ont été rapportés par de nombreux membres du personnel ayant différents niveaux de formation et d’expérience, conduisant à une sous-estimation potentielle de la prévalence des symptômes et à une mauvaise classification des symptômes. Ainsi, les caractéristiques des cas de MVE Sans la disponibilité de vaccins ou de traitements définitifs, l’application de mesures de contrôle de la santé publique standard est essentielle pour ralentir et arrêter l’épidémie. Cela comprend un dépistage complet des contacts, suivi d’un suivi quotidien des contacts pour les symptômes, avec un transport rapide vers un centre de traitement où les cas suspects peuvent être soignés pour des sépultures sûres et sûres, toutes ont été exécutées de manière complète et efficace La mise en œuvre de ces mesures est essentielle pour mettre fin aux épidémies de virus Ebola

Remarques

Remerciements Nous sommes reconnaissants aux efforts du personnel du gouvernement de la République de Sierra Leone, de l’ambassade des États-Unis à Freetown, des CDC, de l’Organisation mondiale de la santé et de nombreuses autres organisations nationales et internationales qui ont répondu aux Épidémie d’Ebola, souvent à risque personnel; et nous sommes reconnaissants au peuple sierra-léonais. Le Sierra Leone Ebola Response Group comprenait des centaines de membres des entités suivantes: CDC, Atlanta, Géorgie; le Service national des laboratoires de santé, Gauteng, Afrique du Sud; Le ministère de la Santé et de l’Assainissement de Sierra Leone, FreetownAuthor contributions PD était l’auteur principal, avait un accès complet aux données, et prend la responsabilité de l’intégrité des données et l’exactitude de l’analyse des données AJ, JTP, ZY, et TGK aidé concevoir et éditer l’article et assumer l’entière responsabilité de son contenuDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce manuscrit sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue du CDC ou d’autres gouvernements et organisations. Soutien financier La réponse d’Ebola en Sierra Leone et soutien salarial car les auteurs ont été financés par de multiples organisations, notamment les gouvernements de Sierra Leone, des États-Unis, d’Afrique du Sud et du Royaume-Uni. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manus cript ont été divulgués