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Exercice interrogé comme traitement de la dépression

« L’exercice n’aide pas la dépression », selon The Guardian. Le document dit que les patients conseillés d’exercer le prix pas mieux que ceux qui reçoivent seulement des soins standard.

L’exercice est parmi les traitements pour la dépression actuellement recommandés par le NHS, avec de nombreux patients «prescrits» un cours d’activité physique comme une alternative aux médicaments antidépresseurs ou d’un traitement. Malgré ce que plusieurs titres ont suggéré, de nouvelles recherches n’ont pas réexaminé l’effet de l’exercice sur la dépression, mais plutôt cherché à déterminer si le fait de donner aux patients déprimés un soutien supplémentaire pour encourager l’exercice s’est avéré bénéfique.

Au cours de la recherche, 361 adultes souffrant de dépression ont été répartis au hasard pour recevoir un traitement standard ou un traitement standard avec des encouragements supplémentaires et des conseils sur l’exercice. Le traitement standard peut inclure des médicaments, une thérapie et une activité physique. Cela signifie que tous les participants pouvaient prendre des exercices prescrits, mais certains étaient plus encouragés à le faire.

La recherche a révélé que l’activité encourageante a augmenté les niveaux d’activité physique, mais n’a pas réduit les symptômes dépressifs plus que les soins standard seul. Ceci est une conclusion utile pour le personnel du NHS souhaitant connaître la meilleure façon d’aider les patients souffrant de dépression. Cependant, étant donné que l’étude n’a pas testé l’effet général de l’exercice, les résultats ne soutiennent pas l’idée que l’exercice est «inutile» pour traiter la dépression, comme l’ont suggéré certaines sources d’information.

L’exercice a une foule d’avantages pour la santé physique et mentale, ce qui peut aider les patients souffrant de dépression d’une manière autre que la réduction de leurs symptômes dépressifs immédiats. Ceux-ci comprennent la réduction des risques d’autres maladies telles que l’obésité, les maladies cardiovasculaires et le diabète.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs des universités de Bristol et d’Exeter et de la Peninsula Medical School. Il a été financé par le ministère de la Santé dans le cadre du programme d’évaluation des technologies de la santé de l’Institut national de recherche en santé.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Les reportages des médias sur cette histoire étaient légèrement trompeurs et pouvaient donner l’impression que les chercheurs avaient spécifiquement testé l’effet de l’exercice. Ce n’était pas le cas, car la recherche a comparé deux groupes de personnes qui se sont vu offrir la même gamme de traitements, mais avec un groupe recevant un soutien et des conseils supplémentaires conçus pour encourager l’exercice. Cela signifie que tous les participants ont eu accès à des traitements basés sur l’exercice, mais certains ont reçu des encouragements supplémentaires.

Le journal Metro est allé trop loin en disant que l’étude montrait que l’exercice «n’avait aucun bénéfice positif sur la santé mentale». L’étude en question a examiné l’effet d’un programme d’intervention d’exercice particulier sur les symptômes de la dépression, donc n’a pas directement abordé d’autres problèmes de santé mentale ou d’autres programmes d’exercices.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cet essai contrôlé randomisé multicentrique (ECR) basé au Royaume-Uni a examiné si un programme de soutien à l’exercice spécifique a aidé à réduire les symptômes de la dépression chez les adultes plus que les soins standard seuls. L’étude était de nature «pragmatique», ce qui signifie qu’elle testait des interventions dans un environnement réel plutôt que dans l’environnement hautement artificiel de nombreux essais. Par exemple, les patients se sont vu prescrire la forme de traitement la plus appropriée parmi une gamme actuellement utilisée en pratique clinique, plutôt qu’un traitement établi qui n’aurait pas été idéal pour eux. En tant que tel, l’étude était bien conçue pour évaluer comment le programme d’exercice fonctionnerait dans la réalité.

Les auteurs disent que des preuves antérieures suggèrent que l’exercice est bénéfique pour les personnes souffrant de dépression, mais que cette évidence est venue de petites études, moins bien conçues, utilisant des interventions qui pourraient ne pas être pratiques pour le NHS. Par conséquent, cette dernière recherche visait à déterminer si les symptômes de la dépression pourraient être réduits par un programme d’activité qui pourrait être mis en œuvre dans la pratique par le NHS s’il est jugé efficace.

Ce type d’étude est l’un des plus efficaces pour démontrer si un programme de santé particulier, ou «intervention», a un avantage mesurable chez les patients.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recruté 361 patients, âgés de 18 à 69 ans, qui avaient récemment reçu un diagnostic de dépression par leur médecin généraliste. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes, qui ont reçu soit des méthodes de soins habituels de leur médecin généraliste ou des soins habituels, plus une intervention d’activité physique.

Les participants ont été recrutés s’ils ne prenaient pas de médicaments antidépresseurs au moment du diagnostic initial ou s’ils avaient reçu des antidépresseurs mais n’avaient pas pris ces médicaments pendant au moins quatre semaines avant leur diagnostic. Les patients dépressifs qui n’avaient pas répondu auparavant aux antidépresseurs ont été exclus de l’étude, tout comme les personnes âgées de 70 ans ou plus.

Les participants des deux groupes ont été invités à continuer de suivre les conseils de leur généraliste en matière de soins de santé pour leur dépression. Cela a été classé comme «soins habituels» par les chercheurs. Les deux groupes étaient donc libres d’accéder à tout traitement habituellement disponible dans les soins primaires, y compris les antidépresseurs, les conseils, l’orientation vers des programmes d’exercice sur ordonnance ou les soins de santé mentale de soins secondaires. Cependant, les membres du groupe d’activité physique ont également eu droit à trois séances en personne et à 10 appels téléphoniques avec un facilitateur d’activité physique formé pendant huit mois. L’intervention visait à fournir un soutien personnalisé et des encouragements pour aider les participants à faire de l’activité physique.

La dépression a été mesurée avant l’inscription, puis quatre, huit et 12 mois après l’intervention pour mesurer tout changement. La dépression a été initialement diagnostiquée à l’aide d’évaluations standard reconnues, y compris le «calendrier d’entretien clinique révisé» et «l’inventaire de la dépression de Beck». Les changements subséquents dans les symptômes de la dépression étaient basés sur les symptômes auto-déclarés de dépression, tels qu’évalués par le score de l’inventaire de Beck.

Au cours d’un essai, les chercheurs devraient viser à dissimuler, si possible, les traitements que les participants reçoivent. Ceci est connu comme «aveuglant» et évite le risque de partialité des participants sachant quel traitement ils obtiennent. Cette étude était un ECR «à simple insu» car l’attribution du traitement était dissimulée aux chercheurs de l’étude. Il n’était pas possible d’aveugler les participants sur le groupe auquel ils avaient été affectés.

L’analyse de cette étude était appropriée et basée sur un «principe d’intention de traiter». Cela signifie que tous ceux qui ont été affectés à un groupe ont été inclus dans l’analyse finale, qu’ils aient suivi l’intervention ou abandonné. C’est un bon moyen d’analyser les effets «réels» d’une intervention.

Quels ont été les résultats de base?

Au quatrième mois, il n’y avait pas d’amélioration statistiquement significative de l’humeur parmi les participants encouragés à faire de l’exercice comparativement à ceux du groupe de soins habituels. De même, il n’y avait aucune preuve que le groupe d’intervention avait significativement amélioré l’humeur au suivi de 12 mois par rapport à ceux recevant seulement des soins habituels.

Rien n’indique que l’intervention ait entraîné une réduction statistiquement significative de l’utilisation des antidépresseurs comparativement aux soins habituels.

En utilisant les données des trois points de suivi combinés (quatre mois, huit mois et 12 mois), les participants du groupe d’intervention ont rapporté significativement plus d’activité physique pendant la période de suivi que ceux du groupe de soins habituels, qui était maintenu à 12 mois. Ceci suggère que l’intervention de soutien à l’activité a réussi à augmenter les niveaux d’activité. Fait important, les participants ont bien suivi l’intervention et ont complété en moyenne 7,2 séances avec leur conseiller à l’exercice. En quatre mois, 102 (56%) des participants ont eu au moins cinq contacts avec les conseillers.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que l’ajout d’une intervention aux soins habituels qui encourageait l’activité physique ne réduisait pas les symptômes de dépression ou l’utilisation d’antidépresseurs par rapport aux soins habituels seuls, malgré l’intervention physique augmentant considérablement les niveaux d’activité physique.

Conclusion

Cette étude de contrôle randomisée bien conçue fournit des preuves solides que l’ajout d’un programme de soutien de promotion de l’exercice aux soins standard n’a pas réduit de manière significative les symptômes de la dépression par rapport aux soins standard seul.

Bien que cette étude ait de nombreux points forts, notamment sa grande taille et sa conception aléatoire, il est important de garder à l’esprit ses limites.

Cette étude a évalué seulement un type d’intervention d’exercice qui impliquait de faciliter de plus grands niveaux d’activité. Par conséquent, cette étude ne nous dit pas si d’autres types de programme de soutien ou d’exercice peuvent avoir un effet positif sur la dépression. Par conséquent, les résultats de l’étude ne signifient pas qu’aucune intervention d’exercice ne peut réduire les symptômes de la dépression, d’autant plus que certains examens systématiques montrent que certains types d’interventions peuvent être thérapeutiques.

En outre, il existe d’autres avantages de l’exercice au-delà de ceux liés à la santé mentale. Le Daily Mail a cité un expert disant: « Il est important de noter que l’activité physique accrue est bénéfique pour les personnes atteintes d’autres conditions médicales telles que l’obésité, le diabète et les maladies cardiovasculaires et, bien sûr, ces maladies peuvent affecter les personnes dépressives. l’essai n’a pas évalué si l’exercice empêche la dépression.

L’exercice a une foule d’avantages pour la santé physique et mentale qui peuvent aider les patients souffrant de dépression d’une manière autre que la réduction de leurs symptômes immédiats. Cependant, la conclusion que cette intervention de soutien à l’exercice ne semble pas réduire les symptômes dépressifs est très utile au personnel du NHS qui souhaite savoir quelles interventions peuvent aider les patients atteints de cette maladie.