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Infection par le virus de l’hépatite C prépondérante et en cause chez les hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes en soins primaires dans un centre de santé communautaire de Boston

Contexte Virus de l’hépatite C transmissible sexuellement L’infection par le VHC est une épidémie émergente chez les hommes infectés par le VIH qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes. Les VHSH peuvent être méconnus dans cette population, traditionnellement considérée à risque faible. Nous avons déterminé la prévalence et l’incidence du VHC. Les hommes infectés par le VIH chez Fenway Health entre et Nous décrivons les caractéristiques associées aux résultats du VHC chez les hommes infectés par le VIH, dont% identifient comme HSH,% ont été dépistés pour le VHC et% ont eu un résultat positif pour les anticorps anti-VHC chez les hommes dont Le taux d’anticorps anti-VHC était négatif et le pourcentage d’anticorps anti-VHC supplémentaires chez les hommes ayant ≥ un test d’anticorps anti-VHC,% de séroconversion sur les années-personnes, pour une incidence annualisée de par intervalle de confiance. HSH diagnostiqué avec un VHC prévalent ou incident,% d’antécédents signalés d’utilisation de drogues injectables,% d’utilisation de drogues non injectables NIDU et% d’infection sexuellement transmissible ITS ITS Soixante-quatre pour cent des HSH infectés par le VHC ont développé un VHC chronique; % des patients traités ont obtenu une réponse virologique soutenue SVRConclusions Le VHC prévalent et incident, principalement acquis par des moyens non parentéraux, était commun dans cette population infectée par le VIH malgré la participation aux soins. Les infections sexuellement transmissibles et NIDU étaient courantes chez les HSH co-infectés. Les taux de RVS étaient élevés chez les personnes ayant subi un traitement contre le VHC Tous les HSH infectés par le VIH et sexuellement actifs et / ou toxicomanes devraient subir un dépistage systématique et répété du VHC pour permettre un diagnostic précoce et un traitement du VHC.

VIH, virus de l’hépatite C, hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes, dépistage, incidence Bien que l’injection de drogues injectables soit le principal mode de transmission du virus de l’hépatite C aux États-Unis, de nombreuses études épidémiologiques n’indiquent aucune source parentérale identifiable. infection Parmi les hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes HSH, on constate que la transmission du VHC peut être facilitée par des pratiques sexuelles traumatiques et par l’utilisation de drogues non injectables NIDU en l’absence d’IDU. Les utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH sont bien décrits, on en sait moins sur la prévalence et l’incidence du VHC chez les HARSAH infectés par le VIH aux États-Unis. une incidence annualisée du VHC par personne-années entre et Notamment,% de séroconverters n’a rapporté aucun antécédent d’UDI , mais cet échantillon pourrait ne pas refléter la diversité de VIH-inf Les HSH en soins Une étude menée chez des HSH infectés par le VIH et non injectés à San Francisco a montré que la séroprévalence du VHC diminuait de% en à Ces résultats contrastent avec plusieurs études européennes qui ont identifié une incidence croissante du VHC parmi les HARSAH infecté Un obstacle important à l’évaluation du fardeau du VHC chez les HARSAH infectés par le VIH aux États-Unis est que les taux de dépistage initial et répété des anticorps anti-VHC chez cette population restent faibles Fenway Health, Boston, Massachusetts attention à & gt; les patients, dont environ% sont des HSH et d’autres minorités sexuelles et de genre Un pourcentage estimé d’hommes infectés par le VIH qui cherchent des soins chez Fenway Health s’identifient comme HSH Parmi les & gt; HSH infecté par le VIH et pris en charge à Fenway Health, la prévalence de l’IDU autodéclarée est de &%;% Cet important échantillon de HSH infectés par le VIH et non consommateurs de drogues, qui s’occupent d’un seul site, offre une opportunité unique de explorer l’épidémiologie du VHC parmi une population de patients perçus comme étant à faible risque

Méthodes

Étudier le design

Une analyse rétrospective a été réalisée par abstraction de données à partir d’une base de données de dossiers médicaux électroniques standardisée Centricity Pour capturer les patients activement engagés dans les soins, tous les hommes infectés par le VIH observés à Fenway Health au moins deux fois entre janvier et juin ont été inclus. sur la démographie des patients, les facteurs de risque autodéclarés d’infection par le VIH, les infections transmissibles sexuellement, les ITS, la consommation autodéclarée de substances, excluant la consommation d’alcool, et les résultats d’anticorps anti-VHC Abbott HCV EIA -; Bayer Advia Centaur VHC – Pour les patients ayant un résultat positif au VHC, les données ont été extraites sur l’ARN du VHC plasmatique, le génotype du VHC, les tests de la fonction hépatique, l’aiguillage vers une clinique externe anti-VIH / VHC, les biopsies hépatiques et le VHC. Une réponse virologique soutenue, définie comme un ARN plasmatique indétectable du VHC mois après l’achèvement de la thérapie VHCPour les patients atteints d’hépatite C, les données ALT alanine aminotransférase ont été examinées pour décrire les augmentations documentées avant la séroconversion du VHC chez les patients atteints d’infection chronique au VHC. présence d’ARN du VHC dans le sang pour & gt; mois, aspartate aminotransférase Les scores APRI de l’AST à l’index plaquettaire ont été calculés en utilisant les dernières AST et les valeurs plaquettaires documentées, pour évaluer de manière non invasive le degré de fibrose hépatique Basé sur l’indice APRI,% des individus avec un score & lt; sont susceptibles de ne pas avoir de fibrose hépatique significative, et% des individus ayant un score & gt; sont susceptibles d’avoir une fibrose significative

Analyses statistiques

Parmi les patients qui n’avaient jamais été testés ou avaient un résultat négatif, la proportion de ceux ayant subi un test de dépistage du VHC a été calculée annuellement à Pearson. Les corrélations ont été utilisées pour détecter les tendances linéaires du nombre d’anticorps anti-VHC par an. Résultats positifs par an Pour les patients ayant au moins un résultat négatif, la fréquence des tests Ab répétés a également été examinée. Les caractéristiques de base ont été comparées entre les patients n’ayant pas reçu de test d’anticorps anti-VHC et ceux ayant reçu ou plus. tous les patients testés, la proportion avec un résultat positif pour le VHC lors du test initial, y compris ceux avec un VHC connu avant l’entrée en soins chez Fenway Health, a fourni la prévalence initiale du VHC pour les patients avec un résultat initial négatif pour le VHC. Test d’anticorps anti-VHC, l’incidence du VHC a été calculée en divisant le nombre d’événements de séroconversion par le temps-personne à risque; un intervalle de confiance en% a été calculé en supposant qu’une distribution de Poisson a été calculée en utilisant les dates du premier résultat négatif du VHC et le premier résultat du VHC positif. Pour tenir compte des intervalles variables du test du VHC, la date de séroconversion a été réattribuée à mi-chemin. Le test de signification bivariée a été réalisé en utilisant les tests U de Mann-Whitney pour les variables continues et les tests exacts de Fisher et for pour les variables catégoriques. niveau de signification des analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, version Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

Parmi les hommes infectés par le VIH observés au moins deux fois entre janvier et juin, les hommes qui n’étaient pas identifiés comme HSH parmi les hommes restants ont eu au moins un test d’anticorps anti-VHC Figure Le% d’hommes infectés par le VIH qui n’ont pas été testés Toutefois, les hommes qui ont déclaré avoir des rapports sexuels avec des hommes comme seul facteur de risque d’acquisition du VIH étaient plus susceptibles d’avoir subi au moins un test d’anticorps anti-VHC que les hommes ayant déclaré le sexe avec les hommes et les UDI comme facteur de risque pour l’acquisition du VIH P ≤ Les hommes qui avaient une charge VIH de base & gt; les copies / mL étaient plus susceptibles d’avoir subi au moins un test d’anticorps anti-VHC comparativement à celles qui avaient une charge indétectable d’infection par le VIH P =; données non affichées

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Population d’hommes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine qui reçoivent des soins primaires à Fenway Health Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; L’anticorps anti-VHC, l’anticorps anti-hépatite C; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommesFigure Vue largeTélécharger la diapositive Population d’hommes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine qui reçoivent des soins primaires à Fenway Health Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; L’anticorps anti-VHC, l’anticorps anti-hépatite C; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Parmi les hommes qui avaient au moins un test d’anticorps anti-VHC, on a constaté que le test VHC était positif au test initial, que le VHC était séropositif avant le début des soins et Chez les hommes ayant un résultat initial négatif sur le VHC,% n’ont pas été retestés. En comparant les hommes qui avaient seulement le test du VHC avec les hommes qui avaient ≥ le test du VHC, il n’y avait pas de différences significatives dans le test. race, facteur de risque pour l’acquisition du VIH, et le nombre initial de cellules CD Tableau Cependant, les hommes avec une charge de VIH allant jusqu’à des copies / mL étaient plus susceptibles d’avoir & gt; Test d’anticorps anti-VHC comparé aux hommes ayant une charge VIH indétectable P & lt;

Tableau Caractéristiques de base des hommes infectés par le VIH pris en charge à Fenway Health par le nombre de tests d’anticorps du virus de l’hépatite C n = un Total caractéristique Non n = Seulement test d’anticorps anti-VHC pendant la période d’étude n = & gt; Test d’anticorps anti-VHC durant la période d’étude n = P Valeur Âge, y, intervalle médian – – – Race / ethnicité Blanc / / / Noir / / / Hispanique / / / Autre / / / Facteur de risque autodéclaré pour l’acquisition du VIH HSH seulement / / / MSM IDU / / / MSM autre / / / nombre de cellules CD lors de la visite initiale & lt; cellules / mm / / / – cellules / mm / / / ≥ cellules / mm / / / VIH ARN à la visite initiale Indétectable / / / Ref – copies / mL / / / & gt; copies / mL / / / Total caractéristique n = Seulement test d’anticorps anti-VHC durant la période d’étude n = & gt; Test d’anticorps anti-VHC durant la période d’étude n = P Valeur Âge, y, intervalle médian – – – Race / ethnicité Blanc / / / Noir / / / Hispanique / / / Autre / / / Facteur de risque autodéclaré pour l’acquisition du VIH HSH seulement / / / MSM IDU / / / MSM autre / / / nombre de cellules CD lors de la visite initiale & lt; cellules / mm / / / – cellules / mm / / / ≥ cellules / mm / / / VIH ARN à la visite initiale Indétectable / / / Ref – copies / mL / / / & gt; copies / mL / / / Les données sont présentées sous forme de%, sauf indication contraire. Abréviations: anticorps anti-VHC, anticorps anti-hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; Ref, groupe de référencea Tableau exclut les hommes sans test d’anticorps anti-VHC n =, hommes ayant un VHC prévalent lors de l’admission à Fenway Health n =, et non-HSH n = Voir Large des hommes ayant subi ou résultat négatif, ont été testés deux fois, ont été testés fois, et ont été testés ≥ fois sur une période maximale de l’année Le temps médian entre les tests d’anticorps anti-VHC était comparable entre les hommes séroconvertis et ceux qui n’en avaient pas; P = Parmi les hommes avec ou plus de tests HCV, on a diagnostiqué une infection au VIH après l’entrée en soins chez Fenway Health Nous avons exclu le temps d’entrée en soins chez Fenway Health jusqu’au diagnostic VIH pour ces hommes Vingt-trois pour cent des hommes séroconvertis VHC positif au cours des années-personnes de suivi, pour une incidence de l’intervalle de confiance par année-personne, -Pour les hommes ayant un VHC incident, l’ALT médiane de référence la plus proche de la date du dernier résultat négatif du VHC avant le VHC. séroconversion était UI / L, UI / L et le pic médian ALT documentés avant le VHC séroconversion Ab était UI / L gamme, – UI / LLe nombre annuel de tests anti-VHC chez les hommes à Fenway Health augmenté de tests à des tests dans P & lt; Dans l’ensemble, le pourcentage de tests d’anticorps anti-VHC positifs n’augmentait pas entre et en% de P = Cependant, chez les hommes ayant un VHC incident, le nombre de cas diagnostiqués augmentait avec le temps: séroconvertis, séroconvertis, séroconvertis dans et séroconvertis dans P & lt; Parmi les hommes ayant un VHC incident ou prévalent,% ont rapporté des antécédents d’UDI,% ont rapporté des antécédents de NIDU,% ont déclaré ne consommer aucun médicament et l’historique de consommation de drogues était inconnu pour% Tableau Parmi les consommateurs de drogues non injectables utilisé La majorité des hommes avaient des antécédents d’au moins une ITS en plus du VIH. Les hommes ayant un VHC incident étaient plus jeunes que des années; P & lt; et une proportion plus élevée avait des antécédents d’IST autres que le VIH par rapport aux hommes avec un pourcentage de VHC prévalent par rapport à%; P =

Tableau Caractéristiques des hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes infectés par le virus de l’hépatite C n = caractéristique Total HCV Ab n = HCV prévalent Ab n = Incident HCV Ab n = P Valeur Agea, y, intervalle médian – – – durée du VIHa, y, gamme médiane – de – à Race / ethnie Blanc d Noir Hispanique Autre Facteur de risque autodéclaré pour l’acquisition du VIH MSM seulement e MSM UDI MSM autre Erectile enhancer useb IST historyb Verrues HPV Syphilis Herpès Gonorrhée Chlamydia Antécédents de consommation de droguesb IDU non UDI Non-UDI Aucun Inconnu Types de non-IDUc n = Cocaïne Marijuana Crystal meth Ecstasy Poppers Kétamine Statut d’assurance GHB, f Private e Medicaid Medicare Autre compte de cellules CD spontanément clair HCV lors de la visite initiale & lt; cellules / mm – cellules / mm ≥ cellules / mm ARN du VIH lors de la visite initiale Indétectable – copies / mL & gt; copies / mL Caractéristique Total HCV Ab n = HCV prédominant Ab n = Incident HCV Ab n = P Valeur Agée, y, intervalle médian – – – durée du VIHa, y, intervalle médian – de – à – Race / ethnie Blanc d Noir hispanique Autre Facteur de risque autodéclaré pour l’acquisition du VIH MSM seulement e MSM UDI MSM autre Erectile enhancer useb IST historyb HPV verrues Syphilis Herpès Gonorrhée Chlamydia Histoires d’utilisation de droguesb UDI non-UDI Non-UDI Aucun Inconnu Types de non-IDUc n = Cocaïne Marijuana Crystal meth Ecstasy Poppers kétamine GHB Assurance STATUSA, f e Medicaid Medicare Privé VHC spontanée nombre de cellules CD clair lors de la visite initiale & lt; cellules / mm – cellules / mm ≥ cellules / mm ARN du VIH lors de la visite initiale Indétectable – copies / mL & gt; Copies / mL Les données sont présentées sous forme de%, sauf indication contraire. Abréviations: crystal meth, crystal methamphetamine; GHB, acide gamma-hydroxybutyrique; L’anticorps anti-VHC, l’anticorps anti-hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HPV, papillomavirus humain; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; les poppers, le nitrate d’amyle; IST, infections sexuellement transmissibles Statut lors de la première visite à Fenway Healthb Histoire de l’exposition everc Type sur non-IDUd Race / origine ethnique: noir vs blanc vs Hispanice Facteur de risque VIH: MSM seulement vs MSM IDUf Assurance privée vs Medicare vs MedicaidView LargeSixty-four% Parmi les hommes qui ont subi un traitement contre le VHC, les taux de RVS étaient plus élevés chez ceux qui avaient une infection par le VHC / [%] que chez ceux qui avaient une infection par le VHC prévalente / [% ] P = Parmi les hommes dont la date initiale de diagnostic du VHC et la date de début du traitement du VHC étaient connues, le délai médian entre le diagnostic du VHC et le début du traitement était de mois, mois; la durée médiane était de plusieurs mois, mois parmi les hommes ayant obtenu une RVS par rapport à la gamme mensuelle, mois parmi les hommes n’ayant pas obtenu de RVS P =

N = caractéristique HCV n = VHC prédominante n = Incident VHC n = P Valeur élevée VHC ARN VHC génotype a Inconnu Recommandation de clinique externe du foie Rendez-vous maintenu n = Biopsie hépatique réalisée Résultat de la biopsieb n = Stade & gt; Stade Stade Stade Stade de traitement du VHC commencé Traitement du VHC terminé n = SVR atteint n = Preuve clinique de cirrhose & gt; Caractéristique Total VHC n = VHC prépondérant n = Incident VHC n = P Valeur élevée VHC ARN VHC génotype a Inconnu Recommandation de clinique externe hors site Rendez-vous gardé n = Biopsie hépatique réalisée Résultat de la biopsieb n = Stade & étape b Stade Stade Stade Stade de traitement VHC Traitement contre le VHC terminé n = RVS obtenue n = Preuve clinique de cirrhose & gt; Les données sont présentées sous la forme No%, sauf indication contraire. Abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; SVR, génotype VHC responsable virologic soutenu vs génotype VHC ou b stade de fibrose hépatique ou stade de fibrose hépatique ou basé sur le système de score Metavir Vaste Vingt-six hommes atteints d’une infection chronique au VHC ont subi une biopsie hépatique; Système de notation Metavir Chez les hommes ayant une infection par le VHC prévalente, le délai médian entre le diagnostic du VHC et la biopsie du foie était de plusieurs années; parmi les hommes ayant une infection par le VHC, le temps médian entre le diagnostic du VHC et la biopsie du foie était de plusieurs années; P = Parmi les hommes ayant une infection chronique par le VHC qui n’ont pas commencé le traitement ou qui ont été traités mais n’ont pas obtenu de RVS, le score médian APRI était la gamme, -; % avait un score & lt ;,% avait un score entre et, et% avait un score & gt;

DISCUSSION

Le VHC, qui pourrait avoir incité les cliniciens à prescrire le test de dépistage du VHC, pourrait ne pas être diagnostiqué chez ce groupe de patients si les tests basés sur le risque ou les tests basés sur la seule élévation de l’ALT sont utilisés. En revanche, les directives américaines de soins primaires contre le VIH approuvent le dépistage de l’hépatite C au moment du diagnostic du VIH, mais ne recommandent pas un dépistage répété chez les personnes ayant un résultat négatif pour le VHC . diagnostiquer l’infection contractée avant ou au moment de l’acquisition du VIH, le VHC contracté après une infection au VIH est généralement cliniquement silencieux , et ne peut être diagnostiqué avant la fin de son évolution clinique sans nouveau criblage. dépistage continu du VHC chez les HARSAH infectés par le VIH présentant des comportements sexuels à haut risque ou des ITS ulcéreuses concomitantes Les CDC Dans cette étude,% des HSH infectés par le VHC et infectés par le VHC infectés par le VHC et ayant subi un traitement ont obtenu une RVS, malgré une prévalence élevée d’infection génotypique et un taux élevé d’ARN du VHC. Le taux d’infection par le VHC est plus élevé que chez les personnes infectées par le VHC et peut s’expliquer en partie par un stade précoce de fibrose au moment du traitement arthrose et rhumatismes. En outre, la plupart des données antérieures sur les taux de réponse au traitement du VHC chez les personnes co-infectées par le VIH / VHC impliquaient des patients plus âgés et d’ascendance afro-américaine Le taux élevé de RVS peut refléter une Réponses au traitement anti-VHC avec un traitement à base d’interféron chez les patients jeunes et blancs Enfin, l’expérience du fournisseur chez Fenway Health et la référence spécifique à la co-infection Étant donné que l’ajout des inhibiteurs de la protéase du VHC améliore les taux de RVS chez les patients infectés par le génotype , la reconnaissance précoce et le traitement de l’infection par le VHC peuvent grandement améliorer les résultats. Les données sur la consommation d’alcool n’ont pas été systématiquement documentées et n’ont pas été incluses dans cette analyse. Les données sur les UDI et NIDU étaient basées sur l’auto-évaluation du patient. et peut avoir sous-estimé la prévalence réelle de l’usage de substances ainsi que la contribution de l’utilisation de substances à l’acquisition du VHC dans cette population. Cependant, des méthodes d’interview assistées par ordinateur sont employées chez Fenway Health pour recueillir des données comportementales. efficace pour augmenter la déclaration des comportements à risque ou indésirables Bien que% d’infection par le VIH Les hommes de Fenway Health identifient comme HSH, les données actuelles sur le comportement sexuel n’étaient pas disponibles pour tous les individus Alors que tous les hommes avec HCV étaient HSH, certains patients non-HSH ont pu être inclus dans le dénominateur, incluant tous les hommes infectés par le VIH. , suggérant que l’incidence annualisée du VHC pourrait être plus élevée chez les HSH infectés par le VIH. Neuf pour cent des patients de Fenway Health n’ont pas subi de test de dépistage du VHC et les autres ont eu des tests variables du VHC au cours de la période étudiée. Ainsi, nous avons peut-être sous-estimé la prévalence et l’incidence réelle du VHC chez les HSH infectés par le VIH chez Fenway Health Étant donné que les données ont été recueillies rétrospectivement, nous n’avons pas pu déterminer si les patients Enfin, bien que nous incluions des données sur le nombre de cellules CD initiales et la charge de VIH dans nos analyses, nous avons été incapables d’évaluer l’association entre l’utilisation du traitement antirétroviral et le test du VHC, la progression de la maladie et les résultats du traitement. États et autres régions où les personnes infectées par le VIH ont accès à une thérapie antirétrovirale hautement active, le VHC est l’une des principales causes de mortalité non liée au sida Des preuves de plus en plus nombreuses indiquent une prévalence et une incidence élevées de l’infection au VHC. la morbidité et la mortalité associées à la co-infection VIH / VHC chronique, les HARSAH infectés par le VIH devraient recevoir un dépistage annuel des anticorps anti-VHC pour diagnostiquer et traiter l’infection à un stade précoce; En outre, les HSH infectés par le VIH qui consomment des drogues récréatives et / ou pratiquent des rapports sexuels non protégés devraient recevoir une éducation et des services liés à la réduction des risques sexuels, recevoir des conseils et des traitements pour la toxicomanie et la toxicomanie, et être mis au courant des facteurs de risque nonclassiques du VHC Ces interventions préventives sont cruciales pour endiguer la propagation continue du VHC

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les patients et les fournisseurs de Fenway HealthDisclaimer Le contenu est uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles de l’Institut national sur l’abus des drogues, l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, ou les National Institutes of HealthFinancial support Ce travail a été soutenu par l’Institut National des Allergies et des Maladies Infectieuses TAI- to SG; PAI pour soutenir le Lifespan / Tufts / Brown Centre de recherche sur le sida, et l’Institut national sur l’abus des drogues KDA à LE TPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que le les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués