Golf Kauai Hawaii - Kauai Golf Courses - Kauai Golf Packages

La concentration minimale inhibitrice de la vancomycine est-elle un facteur prédictif infaillible du résultat clinique de la bactériémie à Staphylococcus aureus traitée par la vancomycine

Au rédacteur en chef-Nous avons lu avec intérêt l’étude de Soriano et collaborateurs qui décrivait la relation entre le résultat clinique de la bactériémie à Staphylococcus aureus et la concentration minimale inhibitrice de la vancomycine dans cette étude clinique prospective menée dans un hôpital universitaire espagnol. observé que chez les patients traités par la vancomycine pour une bactériémie à S aureus, une CMI supérieure de vancomycine & gt; mg / L était indépendamment associé à un risque significativement plus élevé de décès au rapport des jours odds [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P & lt ;, comparé à une CMI de mg / L Fait intéressant, ces résultats, qui ont conduit les auteurs à suggérer la nécessité de l’évaluation de la supériorité possible de nouveaux agents antistaphylococciques contre la vancomycine lorsqu’une souche a une vancomycine MIC & gt; mg / L, sont en contraste clair avec ceux d’une étude anglaise récente qui a paradoxalement observé qu’une CMI de vancomycine & lt; mg / L était significativement associé à de moins bons résultats lorsque cet antibiotique était utilisé pour traiter la bactériémie à S aureus. % CI, -; P =, comparé à un CMI de ⩾ mg / L Ce conflit inattendu soulève une question intéressante: la CMI de la vancomycine est-elle un prédicteur infaillible des résultats cliniques de la bactériémie à S aureus traitée à la vancomycine. seul ne devrait pas être considéré comme un prédicteur infaillible des résultats, car l’évaluation de la sensibilité bactérienne in vitro est seulement l’un des éléments nécessaires pour résoudre correctement le « puzzle de la thérapie antimicrobienne » En fait, la connaissance de l’exposition au site d’infection est tout aussi pertinent Il a été récemment suggéré que pour un agent pathogène avec une CMI de mg / L, la concentration minimale minimale Cmin de vancomycine devrait être de ⩾ mg / L pour générer la cible pharmacodynamique de l’aire sous la courbe AUC / MIC de En conséquence, il serait intéressant de vérifier chez ces patients si la relation paradoxale avec le résultat clinique de la bactériémie à S aureus pouvait être confirmée ou réfutée lorsque la corrélation De plus, il serait instructif de savoir si la vancomycine a été administrée par voie biquotidienne conventionnelle ou par perfusion continue et de connaître l’état de gravité des patients ostéoporose. L’administration du dosage conventionnel a été clairement démontrée dans plusieurs cas. pour ne pas atteindre de manière fiable un Cminof mg / L Le Cminat – heures après le début du traitement était & lt; mg / L en% des patients ayant reçu des doses quotidiennes intermittentes standard séparées en administration , et les Cminis devraient être encore plus faibles chez les patients gravement malades présentant des pathologies pathologiques et / ou iatrogènes pouvant entraîner un élargissement de l’espace extracellulaire et Inversement, une perfusion continue couplée à une charge, en assurant des taux sériques ciblés de vancomycine plus rapidement qu’une administration intermittente , peut être le meilleur moyen de maximiser l’activité dépendant du temps de la vancomycine. chez les patients gravement malades , avec la même dose quotidienne, il peut maintenir des concentrations plus élevées et plus soutenues au site d’infection Fait intéressant, la perfusion continue de vancomycine était associée indépendamment à un taux de mortalité inférieur à la perfusion intermittente %; P =, chez les patients traités par la vancomycine, à cause du pneumoniaque associé au ventilateur résistant à l’acilline ox Nous croyons que l’évaluation du résultat clinique de l’antibiothérapie sur la base de la seule sensibilité in vitro des agents pathogènes bactériens peut parfois induire en erreur. à l’inverse, l’évaluation simultanée de l’adéquation de l’exposition aux médicaments sur le site de l’infection pourrait être utile pour éviter une corrélation paradoxale avec les résultats cliniques qui peut être difficile à expliquer

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels F P a été membre du bureau des conférenciers pour Pfizer et Novartis P V a ​​été consultant auprès de, a été sur le bureau des conférenciers pour, et a reçu un soutien financier de Pfizer et Novartis