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L’apprentissage en ligne améliorera-t-il le jugement clinique?

Au tournant du XXe siècle , quand “ moderne ” l’éducation médicale commençait à peine à fonctionner, un appel claironnant des réformateurs était de réduire la surcharge de l’esprit des étudiants. “ Les éducateurs médicaux du dernier dix-neuvième siècle ont été les premiers médecins de l’histoire à ressentir le véritable choc de l’explosion de l’information. ” 1 Mais attendez une minute, c’est exactement ce que le problème semble être aujourd’hui était dans les années 1980 comme décrit dans le fameux rapport sur l’éducation professionnelle générale du médecin, ” et dans les années 1960, lorsqu’une étude antérieure sur l’éducation médicale aux États-Unis a été publiée2,3. Cette plainte concernant la surcharge des étudiants en médecine et de leurs enseignants semble être constante et peut refléter une tendance à se plaindre plutôt que l’émergence soudaine d’un poids insoutenable de la connaissance qui doit être absorbé. Le vrai problème est la question de la sélection, et la ténacité de la plainte sert à rappeler aux enseignants notre piètre performance dans le premier et probablement le plus dur rôle de l’enseignant: aider les élèves à apprendre comment séparer le bon grain de l’ivraie. le problème est encore plus difficile lorsque le “ étudiant ” est un médecin en exercice. À première vue, la sélection de matériel pour les praticiens devrait être moins une entreprise mystérieuse. Pour les étudiants en médecine, par nécessité, décrivant la nature de leur “ pratique ” est une tâche théorique, mais la pratique des médecins est par définition une donnée, de sorte que le programme de leurs programmes d’éducation continue devrait être facilement connaissable. Si les médecins devaient tenir des registres appropriés de ce qu’ils font, par exemple en entrant et en suivant leur travail sur des ordinateurs, les génies qui nous ont amenés comme Amazon.com ou GroceryGateway.com devraient être en mesure de mettre en place une demande basée sur &#x0201c ; données intelligentes ” système qui pourrait créer une représentation précise de la pratique de tout médecin, aussi rapidement que Amazon.com peut rappeler aux acheteurs de livres de ce que sont leurs favoris.Une prochaine étape pourrait s’avérer plus complexe, mais une fois que le modèle de pratique du médecin a été établi empiriquement, des recherches intelligentes (par exemple, Google ou Inktomi) pourraient être faites pour diriger le matériel disponible le plus pertinent vers leurs ordinateurs de bureau. La difficulté, cependant, est que toutes ces informations disponibles, si utiles qu’elles puissent paraître au premier abord, ne feront qu’exacerber le problème de la surcharge. Les médecins seront désormais submergés non seulement par la disponibilité de l’information en général, mais aussi par la disponibilité d’un excès d’information qui peut être pertinent pour leurs pratiques. Cela nous ramène à la question de la sélection. Sur le plan idéologique, l’information elle-même, même suffisamment intégrée à ce que l’on pourrait appeler la connaissance, est une condition nécessaire mais pas suffisante pour une action correcte. L’ingrédient nécessaire est cette dimension durement gagnée de l’action d’experts connue sous le nom de jugement; Ce que les sociologues appellent «savoir en action». En dépit de la disponibilité largement accrue de l’information sur la santé, il ne semble pas y avoir de déclin parallèle de la demande de jugement des médecins. Les patients peuvent maintenant venir armés de données, mais ils sont toujours à la recherche de sens et de bonnes actions. Les patients viennent consulter des médecins pour poser des questions difficiles et imprévues. Qu’est-ce que je dois faire de cette perturbation menaçante dans ma routine, que proposez-vous [le médecin] à ce sujet et quel est l’effet global? pourrait la situation, et les solutions que vous avez proposées ont sur ma vie? ” Comme l’a dit Erving Goffman, les médecins ont pour tâche particulière d’informer leurs patients sur qui ils vont devoir être. ” 5 Bien que les réponses à ces questions existentielles puissent dépendre de faits, elles sont fondamentalement enterrées dans contexte et jugement. Comment cela se rapporte-t-il à l’apprentissage en ligne? Simple. La force de l’e-learning est aussi sa faiblesse. Ce que nous avons fini par reconnaître comme la révolution de l’information n’est qu’un autre moyen, quoique étonnamment efficace, de fournir des informations, mais cela ne fait que rendre plus difficile le défi de la sélection. Nous confondons l’information avec la connaissance et la connaissance avec le jugement. Bien que des corrélations existent certainement entre ces dimensions, les chemins de l’une à l’autre ne sont pas clairs et variables. Juste obtenir les connaissances théoriques sur β les bloqueurs entre les mains des médecins ne sont manifestement pas suffisants. Les amener à faire la bonne chose au bon moment est l’astuce. Le véritable défi pour les enthousiastes de l’apprentissage en ligne est donc d’améliorer le jugement des praticiens, de trouver des moyens de s’assurer que ce jugement “ jugement d’expert ” peut être transféré aux médecins sur le terrain. Il existe quelques exemples de la façon dont cela peut être fait. Le problème est que, dans notre zèle pour encourager l’action juste, nous envoyons habituellement des faits et des règles plutôt que des guides utiles au jugement. Si nous voulons tirer quelque leçon de notre enthousiasme précoce pour les directives de pratique, il faudrait que la pratique médicale soit trop complexe pour dépendre des règles qui supposent que le contexte et le contenu peuvent être encapsulés dans des procédures opérationnelles simples. “ Chaque patient est un univers de un, ” Comme Eric Erikson nous l’a rappelé 6 et je suppose que le reste est un commentaire. L’indice que nous devons suivre dépend non seulement de la nouvelle technologie, mais aussi de notre plus ancien outil, l’interaction humaine. Appelle ça comme tu veux; les détails, l’apprentissage, le mentorat par les pairs ou les groupes de discussion sont autant de réponses différentes à la nécessité de faire du jugement “ de venir ” en pratique. “ Je me débrouille avec un peu d’aide de mes amis, ” Comme l’ont dit les Beatles. L’éducation médicale a consacré l’apprentissage comme l’un de ses outils essentiels. Ainsi, l’exigence presque universelle pour les stages observés avec une responsabilité graduelle dans le cadre de l’éducation et de l’homologation, et la rhétorique que nous utilisons pour assurer le public du rôle de l’examen par les pairs dans le maintien de normes élevées de pratique. L’omniprésence de ces exigences s’explique au moins en partie par notre reconnaissance tacite que, contrairement à l’information et au savoir, le transfert du jugement exige une collaboration de travail. Cela me rappelle des heures passées avec des étudiants, des résidents et des camarades dans des conversations qui auraient pu naître du livre de Schon sur le pratiquant réfléchi.4Étudiant (quittant la salle d’examen avec le médecin traitant): “ Pourquoi avez-vous demandé cela? Cette façon particulière? ” Enseignant: “ Eh bien, je ne suis pas sûr, mais il semblait pour le moment dans cette situation particulière que Mme B avait besoin d’entendre ces mots avant de pouvoir accepter la chirurgie. ” La technologie peut aider à forger ce genre de relation, je suis prêt à acheter.