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Le défi continu des infections des voies respiratoires inférieures

Les infections des voies respiratoires inférieures ont été une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les humains depuis l’aube de l’histoire. L’espoir initial que l’ère des antibiotiques éliminerait ce fléau a été remplacé par une vision plus réaliste selon laquelle les agents antimicrobiens représentent une avancée thérapeutique majeure, ils n’ont pas encore résolu tous les problèmes des infections des voies respiratoires inférieures Le pneumocoque, par exemple, cause la mortalité chez un certain nombre de patients malgré la thérapie antimicrobienne Un défi encore plus grand est l’émergence de la résistance aux antimicrobiens parmi les pathogènes bactériens importants. Streptococcus pneumoniae

En outre, plusieurs rapports anecdotiques d’échec clinique ont été rapportés lorsque des fluoroquines ont été utilisées dans des infections dues à des pneumocoques résistants aux fluoroquinolones L’émergence potentielle de la résistance aux fluoroquinolones chez les pneumocoques est très préoccupante car les fluoroquinolones comme indiqué précédemment, offrent une excellente couverture contre la majorité des pathogènes des voies respiratoires En effet, en plus des bactéries classiques telles que le pneumocoque et H influenzae, les fluoroquinolones ont également une activité exceptionnelle contre les agents qui provoquent la pneumonie atypique, y compris Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, et Legionella pneumophila Il a été assez difficile d’évaluer la contribution de l’activité contre les agents pathogènes atypiques dans la prise en charge de la pneumonie acquise en communauté, mais une étude récente suggère que les fluoroquinolones pourraient être supérieures à la céphalosporine dans ce contexte. de cette supériorité peut r Les articles qui suivent définissent clairement les problèmes importants rencontrés par les chercheurs et les cliniciens qui étudient et tentent de trouver des solutions aux problèmes posés par l’augmentation de la résistance des pneumocoques et d’autres pathogènes des voies respiratoires importants. Clyde Thornsberry et ses collègues présentent les données du programme de surveillance TRUST Ce programme a commencé à surveiller la résistance aux antimicrobiens chez les pathogènes respiratoires importants aux États-Unis et contient maintenant des données longitudinales précieuses sur les pathogènes résistants aux États-Unis. La résistance à la pénicilline est la plus faible en Nouvelle-Angleterre et la plus élevée dans la région de l’Atlantique Sud. Ils montrent également clairement que les pneumocoques résistants à la pénicilline ont tendance à présenter une résistance à de multiples antimicrobiens, dont le macr. Dans le deuxième article, Thomas M File Jr documente l’augmentation explosive de la résistance à la pénicilline chez les pneumocoques aux États-Unis au cours de la dernière décennie . En outre, il cite des données qui suggèrent que la mortalité due à la pneumonie pneumococcique dans le pneumocoque. De plus, il fournit des preuves qui suggèrent mais ne parviennent pas à prouver que les patients infectés par des souches pneumococciques résistantes à la pénicilline ont un plus grand risque de complications suppuratives et de décès à l’hôpital dus à la pneumonie que ceux infectés par des souches sensibles. Cependant, seul le risque de complications suppuratives a atteint une signification statistique lorsque des ajustements ont été apportés aux différences de base de la gravité de la maladie. Enfin, Joseph P Lynch III et Fernando J Martinez discutent de la contribution de la résistance aux macrolides chez les patients pneumococciques diarrhée. soigneusement le facteurs qui contribuent à la mortalité chez les patients atteints de pneumonie bactérienne et notent que ces facteurs contribuent également à la difficulté de prouver la signification clinique de la résistance aux macrolides. Ils fournissent des données sur les infections pneumococciques bactériennes qui n’ont pas répondu au traitement par les macrolides. Cependant, leurs données suggèrent qu’il devrait être pris au sérieux. Il ne fait aucun doute que la résistance croissante aux antimicrobiens parmi les pathogènes respiratoires est un problème sérieux. relation entre l’utilisation d’antimicrobiens et l’émergence d’une résistance chez les pneumocoques et autres streptocoques Des études en France démontrent clairement que des cycles prolongés de concentrations sub-thérapeutiques de pénicillines sont associés à l’émergence d’une résistance à la pénicilline chez le pneumocoque. Il est également clair qu’une grande partie de notre utilisation ambulatoire d’antimicrobiens pour les «infections des voies respiratoires» chez les adultes et les enfants est inappropriée . Une enquête récente auprès des médecins suggère clairement qu’il existe un certain nombre de facteurs qui entraînent l’utilisation inappropriée d’agents antibactériens pour les infections non bactériennes Des facteurs tels que l’écoulement purulent, l’incertitude diagnostique, la demande du patient et la fièvre ont tous été cités par les médecins comme des raisons d’administrer des agents antimicrobiens aux infections des voies respiratoires. Bien que cela puisse être une sous-estimation, il était clair qu’une grande partie de la responsabilité pour la surutilisation des agents antimicrobiens peut être placée directement à la porte de la profession médicale. Nous devons clairement faire une un meilleur travail de recherche et de prise en compte des critères d’utilisation appropriée des antimicrobiens si nous souhaitons prolonger la vie de ces personnes importantes et vitales médicaments