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Le dépistage précoce du cancer du sein chez les femmes à haut risque montre des résultats «encourageants»

«Les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein devraient être dépistées dans la trentaine», explique The Daily Telegraph.

Les nouvelles se rapportent à une étude en cours qui vise à examiner les effets du dépistage par mammographie chez les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein quand ils ont entre 35 et 39 ans.

Les lignes directrices nationales recommandent actuellement que les femmes identifiées comme ayant un risque accru de cancer du sein en raison d’antécédents familiaux de la maladie bénéficient d’un dépistage mammographique annuel dès l’âge de 40 ans. Les femmes à risque très élevé, comme les mutations BRCA1 ou 2 déjà offert un dépistage annuel par IRM à partir de l’âge de 30 ans.

Ce rapport couvre la première étape de l’étude, qui a porté sur le type de dépistage offert aux femmes de cette catégorie dans 33 centres à travers le Royaume-Uni. Il a constaté que la majorité des centres interrogés offraient la mammographie, la plupart l’offrant sur une base annuelle.

Dans les cinq centres ayant fait l’objet du suivi le plus rigoureux, 47 cancers ont été identifiés chez les femmes, dont près de la moitié par dépistage et environ un tiers entre mammographies.

La comparaison de ces cancers avec les résultats rapportés dans des études antérieures chez des femmes non dépistées suggérait que chez les femmes ayant subi un dépistage, les cancers identifiés étaient plus petits et moins susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques au moment du diagnostic.

La présente étude donne un aperçu des mesures de surveillance existantes au Royaume-Uni pour les femmes âgées de 35 à 39 ans qui ont un risque accru de cancer du sein en raison de leurs antécédents familiaux. Mais comme les centres enquêtés ne collectaient pas spécifiquement d’informations afin d’analyser l’efficacité du dépistage par mammographie, ils n’avaient pas assez d’informations pour une analyse approfondie.

Par conséquent, la deuxième partie de cette étude prévoit de suivre 2 800 femmes à risque élevé qui subiront un dépistage annuel par mammographie jusqu’en 2016. Ces résultats permettront de mieux comprendre les avantages, les risques et les coûts potentiels du dépistage chez ce groupe d’âge plus jeune.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Genesis Breast Cancer Prevention Center de l’hôpital universitaire de South Manchester NHS Trust et d’autres hôpitaux et centres de recherche au Royaume-Uni.

Il a été financé par la campagne contre le cancer du sein et a été publié dans le journal médical à comité de lecture, Familial Cancer.

Le titre du Daily Telegraph ne traduit pas la nature préliminaire de ces résultats, mais il rapporte plus tard dans l’histoire qu’une étude plus vaste est prévue et que les changements aux recommandations ne sont probables que si l’étude plus large confirme les résultats.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Les chercheurs rapportaient une partie d’une étude sur le dépistage du cancer du sein chez des femmes plus jeunes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein (l’étude FH02). La première partie de l’étude était une analyse rétrospective du type de surveillance du cancer du sein qui a été offert à ces femmes dans le passé et de leurs résultats.

Au Royaume-Uni, toutes les femmes âgées de 50 à 70 ans bénéficient actuellement d’une mammographie. Les femmes dont les antécédents familiaux indiquent qu’elles courent un risque accru se voient proposer des mammographies annuelles dès l’âge de 40 ans comme une forme de «surveillance» de la maladie. Les femmes à très haut risque, y compris celles porteuses de mutations dans l’un des gènes BRCA1 / BRCA2 / TP53, se voient proposer un dépistage annuel par IRM dès l’âge de 30 ans.

Les chercheurs rapportent qu’une étude antérieure a examiné la mammographie chez les femmes âgées de 40-49 ans au Royaume-Uni avec des antécédents familiaux importants de la maladie (l’étude FH01), mais les effets de la mammographie chez les femmes âgées de 35-39 n’ont pas encore été évalués.

L’Institut national d’excellence pour la santé et les soins (NICE) a publié des directives sur la façon dont les médecins devraient classer le risque de cancer du sein chez les femmes ayant des antécédents familiaux de maladie et comment elles devraient être évaluées et traitées.

Les chercheurs déclarent que dans la deuxième partie de cette étude, ils vont mener une étude prospective pour examiner les effets de la surveillance du cancer du sein chez ces femmes plus jeunes. Une étude antérieure a suggéré que les professionnels de santé qui prennent soin de ces femmes estiment qu’une telle surveillance est susceptible d’être bénéfique. Pour cette raison, il a été décidé qu’il ne serait pas éthique d’effectuer un essai contrôlé randomisé et que l’étude comparerait plutôt les résultats des participants avec ceux des études précédentes.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Étude rétrospective

Les chercheurs ont envoyé une enquête aux 33 centres participant à l’étude. L’enquête a demandé si elles avaient déjà effectué une surveillance mammographique chez les femmes de moins de 40 ans avec un risque familial accru de cancer du sein.

S’ils ont répondu oui, l’enquête a ensuite demandé exactement comment ils ont choisi les femmes pour la surveillance et de quoi il s’agissait. Ils ont également posé des questions sur les résultats de cette surveillance, y compris le nombre et le type de cancers identifiés.

Les chercheurs ont comparé ces résultats avec les types de cancer rapportés dans des études publiées précédemment sur les femmes:

âgés de 40 à 49 ans ayant des antécédents familiaux de cancer du sein et ayant eu une mammographie annuelle (étude FH01)

âgé de 40 à 49 ans ayant des antécédents familiaux de cancer du sein

une série de femmes âgées de 30 à 49 ayant subi une chirurgie du cancer du sein

les femmes âgées de 35 à 39 ans ayant des antécédents familiaux de cancer du sein et n’ayant pas subi de dépistage

Étude prospective

Les chercheurs ont rapporté en détail l’approche prévue pour leur étude prospective. Cette étude vise à identifier les avantages probables de la mammographie annuelle pour les femmes âgées de 35 à 39 ans ayant des antécédents familiaux de cancer du sein.

Ils compareront les résultats de ce groupe avec les résultats de l’étude précédente chez des femmes plus âgées ayant des antécédents familiaux de la maladie (l’étude FH01) et UK Age Trial, un essai contrôlé randomisé évaluant les effets du dépistage mammographique annuel chez les femmes. l’âge de 40 ans (non sélectionné sur la base des antécédents familiaux). Cette étude permettra également d’évaluer le coût de la surveillance, de sorte qu’il peut estimer son coût-efficacité.

Les chercheurs affirment avoir recruté 2 280 femmes dans 33 centres et atteindre l’objectif de 2 800 d’ici la fin juin 2013. L’étude devrait se poursuivre jusqu’en juin 2016.

Quels ont été les résultats de base?

Dans leur enquête, les chercheurs ont constaté que parmi les 33 centres:

le dépistage mammographique chez les femmes âgées de 35 à 39 ans présentant un risque accru de cancer du sein a déjà été réalisé dans 27 centres

la quasi-totalité de ce dépistage a été signalé à utiliser la mammographie de film, plutôt que la mammographie numérique plus récente

ces 27 centres enregistrent une histoire familiale de trois générations et effectuent une évaluation des risques chez ces femmes afin de déterminer leur niveau de risque

25 des centres enregistrent le risque de cancer à vie d’une femme et 22 enregistrent s’ils ont les mutations génétiques connues qui prédisposent les femmes au cancer du sein (BRCA1, BRCA 2 et TP53)

26 des centres ont offert des mammographies annuelles aux femmes et un centre leur a offert un dépistage tous les deux ans

17 centres ont offert une analyse IRM

14 centres ont offert des examens physiques de routine

aucun des centres habituellement offert échographie

Cinq centres avaient des systèmes robustes pour identifier de manière fiable si des cancers du sein avaient été identifiés chez ces femmes entre les mammographies (appelées cancers d’intervalle), ainsi que ceux détectés dans la mammographie.

On dénombrait 47 cancers du sein chez les femmes fréquentant ces centres entre 1994 et 2010. Dix de ces cancers (21%) étaient déjà connus lorsque les femmes fréquentaient les centres, 22 étaient de nouveaux cancers (47%) identifiés par dépistage, et 15 (32 %) ont été détectés entre les mammographies.

Comparativement à deux groupes de femmes non dépistées atteintes d’un cancer du sein – une qui avait des antécédents familiaux similaires et une sans antécédents familiaux – les cancers parmi les femmes dépistées étaient significativement plus petits et moins susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques.

Plus de femmes dépistées vivaient sans propagation de la maladie dans le groupe dépisté que dans les deux groupes de femmes non dépistées atteintes d’un cancer du sein. Cependant, le nombre de décès dus au cancer du sein était trop faible pour permettre une analyse robuste.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs affirment qu’il s’agit de la première étude à évaluer les effets de la mammographie seule chez les femmes de moins de 40 ans présentant un risque accru de cancer du sein.

Ils disent que les résultats sont «encourageants», mais que la partie prospective de leur étude est nécessaire pour évaluer les effets de la mammographie numérique chez les femmes modérées et à haut risque afin d’éclairer les analyses de rentabilité.

Conclusion

La présente étude donne un aperçu des mesures de surveillance existantes au Royaume-Uni pour les femmes âgées de 35 à 39 ans présentant un risque accru de cancer du sein en raison de leurs antécédents familiaux.

Il y a quelques points à noter, que les auteurs eux-mêmes soulignent:

Comme cette première partie de l’étude est rétrospective, les centres n’auront pas recueilli toutes les informations pertinentes permettant une évaluation approfondie des effets de la mammographie.

Le nombre de cancers chez les femmes recevant un dépistage décrit en détail dans la présente étude est faible (seulement 47). La plus grande partie prospective de l’étude est nécessaire pour obtenir de meilleures estimations des taux de cancer chez ces femmes tendinite.

La plupart des dépistages antérieurs dans les centres utilisaient la mammographie par film, mais la technique plus récente de la mammographie numérique peut offrir de meilleurs résultats.

En outre, les comparaisons effectuées dans la partie actuelle de l’étude par rapport aux résultats d’autres études peuvent être affectées par des différences entre les groupes de femmes autres que le dépistage proposé. Par exemple, les études ont couvert différentes périodes, et la gestion du cancer du sein peut avoir différé au cours de ces périodes et pourrait affecter les chances de survie.

Dans l’ensemble, l’étude actuelle fournit des informations générales, mais la deuxième partie de l’étude apportera plus de lumière sur les effets potentiels de la surveillance mammographique chez les femmes plus jeunes présentant un risque accru de cancer du sein.