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Le traitement antiviral pour les patients hospitalisés avec une infection grippale grave peut affecter les résultats cliniques

À l’éditeur – Nous félicitons McGeer et al [1] pour leur étude prospective des patients hospitalisés atteints de la grippe, qui montre que 72% des patients ont reçu un traitement antiviral dans les 96 heures suivant l’apparition des symptômes. McGeer et al. [1] décrivent clairement le fardeau de la grippe sévère et soulignent l’importance de la reconnaissance précoce et de l’intervention thérapeutique angine de poitrine. Nous avons signalé qu’une initiation rapide, c.-à-d. 48 h après le début du traitement par oseltamivir est associée à une réduction de la durée de l’hospitalisation. comorbidités et complications, chez les patients grippaux sévères n = 356 [2] Contrairement à McGeer et al [1], notre diagnostic et notre traitement de la grippe étaient basés sur un protocole standard [2] Des modèles de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour analyser données, et nous avons supposé que le traitement initié dans les 2 jours de l’apparition de la maladie a entraîné une efficacité optimale [3, 4] Dans notre cohorte, une mortalité globale 34% 12 décès ont été observés Les patients décédés n’étaient pas significativement différents dans l’âge âge moyen ± SD, 654 ± 191 ans vs 704 ± 183 ans; P & gt; 05, par le test t de Student et le sexe masculin de sexe, 583% contre 512%; Comparaison entre le test χ2 et la mortalité chez les patients présentant des comorbidités systémiques majeures selon la classification de l’indice de gravité des pneumonies, à savoir l’insuffisance cardiaque congestive et les maladies cérébrovasculaires, néoplasiques, hépatiques et rénales à long terme [2]. ] était significativement plus élevé 83% vs 12%; P = 002, selon le test exact de Fisher par rapport à la mortalité chez les patients sans comorbidité majeure Notamment, nous avons observé que le taux de mortalité chez 232 patients ayant reçu l’oseltamivir dans les 96 h après le début de la maladie était de 22% n = 5 contre 56% n = 7 parmi les 124 patients qui n’ont pas reçu un tel traitement P = 120, par le test exact de Fisher Résultats de l’analyse de régression logistique multivariée a montré que la présence d’une comorbidité majeure OR, 93; IC à 95%, 24-363; P = 001 et l’oseltamivir initié dans les 96 heures après le début de la maladie OU, 026; IC à 95%, 008-087; Dans une analyse en sous-groupe comparant uniquement les patients ayant reçu l’oseltamivir «tardif», c’est-à-dire, initiés avant 48 h après l’apparition de la maladie avec ceux qui n’ont reçu aucun traitement, le groupe traité semblait avoir une Ces observations appuient la conclusion de McGeer et coll. [1] selon laquelle un traitement antiviral pour une infection grippale humaine grave peut avoir une incidence favorable sur les résultats cliniques. s’assurer que le diagnostic précoce et l’intervention thérapeutique sont justifiés, en particulier chez les patients à haut risque [1-4] Nous admettons que le nombre de décès était faible et que les résultats sont limités par la nature rétrospective de l’analyseFinalement, bien que les données de McGeer et al. [1] et notre propre analyse présentée ci-dessus suggèrent le bénéfice d’un traitement antiviral tardif initié & gt; 48 h après le début de la maladie chez ce patient Cependant, nous pouvons ajouter que, dans une étude distincte impliquant des patients hospitalisés atteints de la grippe, une concentration moyenne de concentration virale relativement élevée, 448 ± 065 log10 copies / mL a été détectée parmi les présentateurs tardifs c’est-à-dire ceux qui se présentent aux jours 3-4; n = 8, qui est corrélée à l’hypercytokinémie [5] Les traitements antiviraux chez ces patients ne sont pas encore clairs Plus d’études sur les profils de charge virale chez les patients hospitalisés atteints de la grippe et essais cliniques de traitement antiviral tardif sont nécessaires pour résoudre le problème

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits