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L’effet des antirétroviraux sur la vitamine D

différence de prévalence selon le statut VIH La majorité des facteurs de risque identifiés, y compris race non caucasienne, augmentation de l’indice de masse corporelle et diminution de l’exposition aux UV, ont été rapportés dans d’autres cohortes d’individus infectés et non infectés par le VIH. Dans une conclusion unique à cette étude, l’insuffisance rénale, définie comme un DFG de & lt; mL / min, a été associé à des taux plus élevés de OHD Cette constatation est contraire à de nombreux rapports que dans les maladies rénales chroniques, les taux de OHD et de OHD sont réduits Analyse utilisant OHD et GFR comme variables continues ou utilisation d’un seuil inférieur pour rénal insuffisance, notamment parce que les taux de DHO ne diminuent pas significativement jusqu’à ce que le DFG soit bien inférieur au ml / min , pourrait avoir permis de détecter d’autres associations entre la fonction rénale et l’OHD. La contribution la plus importante de cette étude est l’exploration de l’effet des TAR spécifiques sur les niveaux de OHD. Les données pour l’éfavirenz sont particulièrement convaincantes, car les associations restent significatives après ajustement pour les covariables. et dans un modèle contenant la durée du traitement antirétroviral. L’association entre l’utilisation de l’éfavirenz et , et ses effets peuvent différer selon la race Des données plus convaincantes proviennent d’études longitudinales qui démontrent une diminution de ng / mL de l’OHD dans les mois suivant l’instauration d’un traitement à base d’éfavirenz Malheureusement, Dao et al ne fournissent pas de niveaux de OHD stratifiés par groupe de traitement à des fins de comparaison. L’effet de l’éfavirenz sur le métabolisme de la vitamine D est supposé se produire par l’induction de la -hydroxylase, une enzyme du cytochrome P, qui inactive OHD et, OHD, similaire aux effets des antiépileptiques [,,] Cependant, le mécanisme exact et si l’activité -hydroxylase est atténuée au fil du temps n’ont pas été établies. , l’importance clinique d’une diminution de ng / mL de la DH associée à l’éfavrienz n’est pas claire et peut différer selon le statut de base de la vitamine D de l’individu. En outre, la durée de l’exposition n’était pas significativement associée aux niveaux de OHD In vitro, les inhibiteurs de la protéase se sont avérés inhiber -hydroxylase et -α hydroxylase d’une manière dose-dépendante et réversible , entraînant une diminution de la production de, OHD Le ritonavir a eu l’effet le plus prononcé sur les taux d’OHD dans ce modèle in vitro, bien que la concentration de ritonavir utilisée dans l’étude μM soit des concentrations sériques de ritonavir supérieures à celles détectées lors de l’administration d’autres inhibiteurs de protéase Il aurait été intéressant pour les auteurs d’évaluer les différences de taux d’OHD chez les participants recevant différents schémas d’inhibiteurs de protéase, en particulier avec ou sans ritonavir, les comparaisons dans l’étude in vitro Le ténofovir n’a pas d’effet connu sur le métabolisme de la vitamine D l’hypothèse que la PRTD du dysfonctionnement tubulaire rénal proximal induite par le ténofovir pourrait réduire la capacité d’hydroxylation du rein, entraînant une accumulation de OHD; cependant, ils ne présentent pas d’association entre l’utilisation du ténofovir et l’insuffisance rénale ou des niveaux de OHD pour soutenir cette affirmation. La combinaison des inhibiteurs de la protéase et du ténofovir est plus susceptible d’entraîner un dérèglement du métabolisme minéral que d’altérer les taux d’OHD. La PRTD est associée à la phosphaturie / hypophosphatémie, et l’OHD est une importante hormone de contre-régulation de l’hypophosphatémie; Par conséquent, il est concevable que l’inhibition de la production d’OHD par les inhibiteurs de la protéase puisse exacerber le dérèglement du métabolisme minéral chez les patients recevant du ténofovir. Ces discussions soulignent la difficulté de distinguer les effets des TAR spécifiques ou des combinaisons ARV sur les niveaux de vitamine D. En conclusion, cette étude de Dao et al contribue à la littérature croissante suggérant que l’utilisation de certains TAR, en particulier l’éfavirenz, est associée à des altérations des niveaux de OHD Plusieurs questions importantes restent sans réponse, y compris le mécanisme précis de l’association entre éfavirenz et La pertinence clinique de l’altération du métabolisme de la vitamine D pour les résultats squelettiques et extrasquelettiques chez cette population demeure inconnue. Des études interventionnelles de la supplémentation en vitamine D chez les personnes infectées par le VIH sont cruciales pour une meilleure compréhension de ces relations. Potentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits