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L’évolution de la médecine générale britannique 1850-1948

Anne DigbyOxford University Press, £ 48, pp 376 ISBN 0 19 820513 9 — — — — — — — Note: ★ ★ ★ ★ Des soins de santé efficaces exigent que les services médicaux soient adaptés aux besoins de chaque patient. L’une des principales fonctions de la médecine générale est de permettre cette liaison entre le système laïque et le système professionnel, et de cette fonction suit la plupart du développement académique de la pratique générale au cours de la dernière décennie. Il est clair que la pratique générale académique se développe particulièrement lorsque sa position est découpée dans les lois et règlements du système de santé. C’est le cas en Grande-Bretagne et aux Pays-Bas, ce qui a facilité l’échange d’expériences entre les deux pays. Une histoire de la médecine générale britannique interpelle donc particulièrement les Hollandais. Tous deux considèrent l’introduction de la loi nationale (sur le NHS en 1948 et la loi néerlandaise sur les caisses de maladie quelques années plus tôt) comme la marque de la médecine générale moderne, une révolution par l’ingénierie sociale. Anne Digby corrige cette opinion dans un récit fascinant est basé sur une analyse minutieuse de la pratique générale britannique dans les 100 années précédant le NHS.Cette période couvre l’introduction de la loi médicale, qui réglemente les qualifications et l’accès à la profession médicale, et le développement de l’assurance formelle pour les soins de santé. Les deux ont offert des menaces et des défis pour les praticiens de l’époque. La pratique générale s’est présentée durant ces années comme une petite entreprise, et les aspects financiers et fiscaux dominent l’information clinique dans les nombreux documents qui forment la base de cette analyse. Deux sources qualitatives complètent ce matériel d’archive: le témoignage oral, en particulier pour la période entourant le passage du NHS, et l’examen des notices nécrologiques des médecins généralistes du BMJ. Quels sont les résultats, riches en statistiques et en observations personnelles, d’un profession luttant pour sa place dans le système. La lutte s’est concentrée sur sa mission unique “ ” son créneau dans un environnement médical qui valorisait la spécialisation plutôt que le généraliste médical scarlatine. Mais par-dessus tout, les médecins généralistes ont eu du mal à gagner leur vie en prenant soin d’une population qui pouvait à peine payer leurs services. Les effets douloureux du marché libre du XIXe siècle ont été atténués par une variété de sociétés amies, de syndicats pauvres et de cabinets houillers, aussi disparates que les initiatives locales axées sur la dénomination qui ont marqué les soins de santé aux Pays-Bas à cette époque. Grâce à l’assurance-maladie nationale de Lloyd George en 1911, cela a abouti logiquement au NHS. Tout au long du livre, la nature réactive de la profession face aux circonstances changeantes est explicite. Un certain nombre de modèles forts, comme McKenzie et Pickles, ont marqué leur présence, mais en l’absence d’organisations formelles pour la médecine générale, aucun leadership ciblé cohérent n’a été fourni. Il peut être peu surprenant qu’il y avait une grande variété dans la qualité et le contenu de la pratique générale. Cette affirmation devrait probablement être inversée: il est étonnant de constater à quel point la discipline de la pratique générale s’est développée de manière cohérente et cohérente pendant cette période, en l’absence de tout leadership académique et encore une fois les parallèles avec ce qui s’est passé aux Pays-Bas. . Ce récit fascinant du développement d’une discipline est vraiment exceptionnel.