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L’initiation du traitement antirétroviral chez les femmes après l’accouchement peut induire une résistance multiple aux médicaments chez les nourrissons allaités infectés par le VIH

Contexte L’Organisation mondiale de la santé recommande actuellement l’instauration d’une multithérapie antirétrovirale hautement active pour les femmes allaitantes infectées par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine avec numération des cellules CD & lt; Nous avons analysé la résistance aux médicaments antirétroviraux chez les nourrissons infectés par le VIH dans l’étude sur la prophylaxie post-exposition des nourrissons dont les mères ont commencé la TARV après l’accouchement avec un régime de névirapine [NVP], de stavudine et de lamivudine. dose NVP et une semaine de zidovudine ZDV à la naissance; Nous avons analysé la résistance aux médicaments dans les échantillons de plasma prélevés chez tous les nourrissons infectés par le VIH dont les mères ont commencé le TARV dans la première année post-partum. Les tests de résistance ont été réalisés avec le premier échantillon de plasma recueilli en quelques mois. après l’initiation de la multithérapie maternelle Les variables catégorielles ont été comparées par des tests exacts ou de tendance; Les nourrissons étaient plus susceptibles de développer une MCR si leurs mères avaient commencé le TARV plus tôt dans la période post-partum par semaines, après semaines et après mois et mois après mois. , P =, ou si la mère allaitait exclusivement au moment de la multithérapie, l’allaitement maternel exclusif par rapport à l’allaitement maternel, P = Conclusions L’initiation du TART maternel après l’accouchement était associée à l’acquisition de MCR chez les nourrissons allaités au VIH. les nourrissons dont la mère a commencé le TARV plus près de l’accouchement ou qui allaitaient encore exclusivement au moment de la première utilisation de la multithérapie.

L’acquisition du VIH par le lait maternel représente ~% des infections à VIH chez les nourrissons en Afrique subsaharienne, où environ% des infections périnatales surviennent Dans les pays à ressources limitées, l’allaitement maternel est également essentiel pour la santé et la survie infantiles démontrer que l’acquisition postnatale du VIH chez les nourrissons allaités exposés au VIH peut être significativement réduite en administrant quotidiennement à la nourrice la NVP, la NVP-zidovudine ZDV ou la prophylaxie par la lamivudine TC ou en traitant la mère avec un triple médicament Par exemple, au Malawi, les femmes qui ont commencé un traitement antirétroviral hautement actif HAART post-partum pour leur propre compte de cellules CD de santé & lt; Par conséquent, l’Organisation mondiale de la Santé OMS recommande aux femmes infectées par le VIH d’allaiter les nourrissons non infectés par le VIH pendant des mois avec des enfants infectés par le VIH. l’administration quotidienne de NVP ou de trithérapies maternelles comme traitement à vie si nécessaire pour la santé de la mère ou comme prophylaxie pendant l’allaitement si la mère n’a pas besoin de traitement pour sa propre santé Si le nourrisson est infecté par le VIH L’OMS recommande de prolonger l’allaitement maternel aussi longtemps que possible, car les études ont démontré un bénéfice significatif de l’allaitement continu chez les nourrissons infectés par le VIH Interventions maternelles et infantiles pour la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. semblent être sûrs à court terme pour les femmes et les nourrissons Cependant, bien que la prophylaxie antirétrovirale chez les nourrissons ou les mères Les études montrent que les nourrissons infectés par le VIH, malgré la prophylaxie, peuvent acquérir une résistance aux médicaments utilisés pour la PTME. Par exemple, plusieurs études démontrent que les nourrissons qui sont infectés par le VIH en dépit d’une exposition prolongée aux NVP ou aux Les NVP plus ZDV pour le PTME avant le diagnostic de l’infection à VIH sont à haut risque de développer une résistance aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse NNRTI , qui persiste souvent au moins pendant plusieurs mois Par contre, les nourrissons infectés par le VIH acquièrent rarement Les données sur le risque de développer une pharmacorésistance chez les nourrissons infectés par le VIH qui sont exposés à un régime triple médicamenteux maternel pendant la grossesse ou après l’accouchement sont limitées , fournis soit pour la santé maternelle, soit comme prophylaxie. Nos études préliminaires ont démontré que% -% des nourrissons infectés par le VIH par des semaines d’âge MCR de résistance multiclassique opérée, définie comme résistance aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse [INTI] plus résistance aux INNTI lorsque leur mère a commencé un traitement antirétroviral post-partum MCR a également été documentée chez les nourrissons infectés par le VIH. L’émergence de MCR chez les nourrissons est préoccupante, car les enfants MCR peuvent ne pas avoir d’options de traitement VIH viables. Ce rapport évalue la fréquence des MCR et des facteurs de risque associés à MCR chez tous les nourrissons infectés par le VIH dans la prophylaxie post-exposition des nourrissons. essai #NCT dont les mères ont commencé un traitement antirétroviral pendant la première année post-partum pour leur propre santé

Méthodes

Échantillons utilisés pour l’analyse

Des échantillons ont été obtenus à partir de l’essai PEPI-Malawi, un essai contrôlé randomisé de phase III qui a inscrit & gt; L’essai PEPI-Malawi a comparé différents schémas de prévention de la transmission postnatale du VIH La plupart des femmes dans l’étude PEPI-Malawi ~% ont reçu une NVP sdNVP à dose unique avant l’accouchement Tous les nourrissons ont reçu sdNVP à la naissance et ont ensuite été randomisés des traitements de pMTCT: sdNVP plus semaine ZDV contrôle, contrôle plus NVP journalière jusqu’à NV semaines, NVP étendu ou contrôle plus NVP quotidienne et ZDV jusqu’à semaines d’âge NVP plus ZDV prophylaxie a été arrêté pour les nourrissons infectés après la confirmation d’une initiale Résultat positif au test de réaction en chaîne par polymérase du VIH-ADN Le plasma du nourrisson a été stocké à la naissance et à, et, et semaines et, et et mois De nombreux nourrissons des groupes étendus séropositifs avaient une résistance aux INNTI à l’âge de plusieurs semaines , mais aucun des nourrissons infectés par le VIH dont les mères n’ont pas commencé le traitement au cours des semaines post-partum a eu une résistance au ZDV ou toute autre mutation de résistance aux INTI détectée dans les isolats Femmes qui ont rencontré le cri du Malawi Le traitement antirétroviral maternel a été fourni en dehors de l’essai. L’utilisation déclarée des médicaments antirétroviraux maternels a été enregistrée sur un questionnaire structuré rempli à chaque visite post-partum. La date réelle du traitement L’équipe d’étude PEPI-Malawi n’a pas connu d’initiation Le délai maximum entre l’initiation du traitement antirétroviral et le rapport maternel du traitement antirétroviral était de plusieurs semaines pour les femmes, de plusieurs semaines pour les femmes et de plusieurs mois pour les femmes. les nourrissons infectés dont la mère a commencé la multithérapie antirétrovirale après l’accouchement Seules les femmes ayant participé à l’étude PEPI-Malawi ont commencé le traitement antirétroviral avant l’accouchement; ces femmes n’ont pas été incluses dans cette étude Les nourrissons qui ont reçu un traitement antirétroviral pour leur propre santé ont été exclus de l’analyse après le début du traitement du nourrisson.

Génotypage du VIH

Des échantillons de plasma infantile – μL ont été analysés à l’aide du système de génotypage VIH ViroSeq, version Celera L’analyse phylogénétique des séquences VIH a révélé que toutes les séquences d’un nourrisson donné étaient regroupées sans évidence de confusion ou de contamination croisée

Analyses statistiques

Les tests exacts de Fisher ou les tests de tendance de Cochran-Armitage ont été utilisés pour comparer les proportions; Plus précisément, les tests de tendance de Cochran-Armitage ont été utilisés pour évaluer les associations entre l’allaitement maternel et le moment du premier rapport d’utilisation HAART de la mère avec la probabilité de MCR Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant SAS, version SAS

Considérations éthiques

Un consentement éclairé écrit a été obtenu de toutes les femmes pour participer à l’essai PEPI-Malawi. L’essai a été approuvé par des commissions d’examen institutionnelles au Malawi et aux États-Unis, y compris les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies.

Numéros d’accession GenBank

Les numéros d’accès GenBank sont HM-HM

RÉSULTATS

Dans l’ensemble, les femmes ont commencé le TARV après l’accouchement, dont les nourrissons infectés par le VIH. La majorité de ces nourrissons ont reçu un diagnostic d’infection à VIH avant que la mère n’en ait signalé l’usage. Cinquante-neuf pour cent des femmes ont commencé le traitement après l’accouchement. à ces femmes, au moins l’échantillon a été prélevé dans les mois qui ont suivi la première utilisation de la multithérapie par la mère; Nous avons analysé le premier échantillon prélevé après que la mère a déclaré avoir utilisé des médicaments HAART. Les échantillons de nourrissons n’ont pas pu être analysés, et les données ont été censurées chez les nourrissons recevant également un traitement HAART au moment du prélèvement. les nourrissons restants ont été inclus dans l’analyse de MCR Il n’y avait pas de différence significative dans les caractéristiques cliniques ou de laboratoire des nourrissons inclus dans l’analyse et les nourrissons qui ne sont pas inclus Tableau Pour analyser la prévalence de MCR et les facteurs de risque associés à MCR, nous avons analysé Trente pour cent des nourrissons avaient un virus avec des mutations de résistance aux INNTI, et% des nourrissons avaient un virus avec une MCR, c’est-à-dire des mutations de résistance aux INNTI et aux INNT. un échantillon prélevé dans les mois suivant le premier rapport d’HAART de la mère était similaire chez les nourrissons avec MCR [%] et chez les nourrissons sans MCR [%]; P =, selon le test exact de Fisher Les caractéristiques cliniques des nourrissons atteints de MCR sont indiquées dans le tableau

Tableau Caractéristiques cliniques et de laboratoire des nourrissons infectés par le VIH dont les mères ont commencé un traitement antirétroviral hautement actif HAART Variable post-partum inclus dans l’analyse n = Nourrissons non inclus dans l’analyse n = Pb Nombre de cellules CD maternelles à l’accouchement, cellules médianes / mL IQR, n =, n = c Charge virale maternelle à l’accouchement, copies médianes des journaux / mL IQR – n = – n = c Exposition maternelle sdNVP & gt; Infantile infectée par le VIH lors de la visite où la mère a déclaré pour la première fois Utilisation de la multithérapie Infantile infectée par le VIH in utero Nourrisson infecté par le VIH par semaine Infantile Contrôle NVP prolongé NVPZDV prolongé Première visite où la mère a signalé Utilisation des multithérapies Par mois Par mois la visite où la mère a été signalée pour la première fois Allaitement maternel exclusif Allaitement maternel Pas d’allaitement Variable Nourrissons inclus dans l’analysea n = Nourrissons non inclus dans l’analyse n = Pb Nombre de cellules CD maternelles à l’accouchement, cellules médianes / mL IQR, n =, n = c Charge virale maternelle à l’accouchement, copies médianes des journaux / mL IRQ – n = – n = c exposition maternelle sdNVP & gt; Infantile infectée par le VIH lors de la visite où la mère a déclaré pour la première fois Utilisation de la multithérapie Infantile infectée par le VIH in utero Nourrisson infecté par le VIH par semaine Infantile Contrôle NVP prolongé NVPZDV prolongé Première visite où la mère a signalé Utilisation des multithérapies Par mois Par mois la visite où la mère a déclaré pour la première fois que la multithérapie est utilisée Allaitement maternel exclusif Allaitement maternel Pas d’allaitement au sein REMARQUE Les données sont les nombres de nourrissons, sauf indication contraire IQR, intervalle interquartile; NVP, névirapine; sdNVP, une dose unique de névirapine; ZDV, zidovudinea Les enfants étaient inclus s’ils avaient un échantillon prélevé dans les mois suivant la visite où la mère avait déclaré pour la première fois qu’elle recevait un traitement HAART, et si un résultat de génotypage était obtenu pour cet échantillon, les valeurs bP sont basées sur les tests exacts de Fisher. sum testd Dans l’essai sur la prophylaxie post-exposition des nourrissons au Malawi, certains nourrissons sont devenus infectés par le VIH après que la mère ait déclaré qu’elle avait cessé d’allaiter des données non publiées; par conséquent, certaines femmes ont probablement continué à allaiter après avoir signalé qu’elles avaient sevré leurs bébés.

Pour le pMTCT Durée du traitement, jours Âge au diagnostic d’infection VIH Âge du nourrisson lors de la visite où la mère a d’abord signalé HAART usea Dernière visite quand la mère a signalé EBF Dernière visite quand la mère a signalé MBF Perte de suivi due à la mort infantile No Control wk wk mo mo Oui Contrôle wk wk wk NA mo Oui Ext NVP In utero wk wk mo Oui Ext NVPZDV in utero wk wk NA Oui Contrôle wk wk wk mo Oui Contrôle wk wk mo NA mo Oui Ext NVP wk mo mo mo Oui Ext NVP In utero wk wk mo Oui Contrôle wk mo mo mo Oui Ext NVP In utero mo mo mo Oui Ext NVPZDV in utero mo mo mo Infant avec MCR La mère a reçu sdNVP Programme de traitement du nourrisson pour la pMTCT Durée du traitement, jours Âge au diagnostic de l’infection au VIH visite où la mère a d’abord signalé HAART usea Dernière visite quand la mère a signalé EBF Dernière visite quand la mère a signalé MBF Perte de suivi due à la mort infantile Non Contrôle wk wk mo mo Oui Contrôle wk wk NA mo Oui Ext NVP In utero wk wk mo Oui Ext NVPZDV In utero wk wk NA Oui Contrôle wk wk mo Oui Contrôle wk wk mo NA mo Oui Ext NVP wk wk mo mo mo Oui Ext NVP In utero wk wk mo Oui Contrôle wk mo mo mo Oui Ext NVP In utero mo mo mo Oui Ext NVPZDV In utero mo mo mo REMARQUE Caractéristiques des nourrissons ayant une résistance multiclass MCR montré Contrôle, sdNVP plus semaine de ZDV; Ext NVP, contrôle plus jusqu’à des semaines de NVP quotidiennes; Ext NVP ZDV, contrôle plus jusqu’à des semaines de NVP quotidienne et ZDV sdNVP, une dose unique de névirapine; PTME, prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; EBF, allaitement maternel exclusif; MBF, allaitement maternel mixte; semaines, semaines; mois, mois; NA, pas disponible La date réelle d’initiation du traitement antirétroviral était entre cette visite et la visite d’étude précédente. Des études supplémentaires ont été réalisées chez les nourrissons atteints de MCR afin d’examiner l’émergence et l’évanouissement des mutations de résistance. Chez les nourrissons, les mutations NRTI ont été détectées uniquement à la visite d’étude où la mère a signalé pour la première fois un nourrisson HAART et – ; les autres nourrissons n’avaient pas d’échantillons de visites d’étude antérieures pour évaluer le moment de l’émergence des mutations de résistance NRTI Les mutations de résistance aux INNTI les plus courantes détectées étaient KN et YC; les mutations de résistance aux INTI les plus fréquemment détectées étaient MV / I et KR. D’autres mutations de résistance aux NRTI détectées comprenaient DN / G, KE et LV Deux nourrissons avaient MCR détectés lors de la visite d’étude où la mère avait signalé la première utilisation de HAART. Chez les autres nourrissons, la MCR a été détectée pour la première fois n = ou mois n = après l’utilisation de la multithérapie HAART par tous les nourrissons Tous les nourrissons avaient encore une résistance aux INNTI et avaient toujours une résistance aux INTI détectée au cours de la dernière visite. échantillon de temps médian testé, des mois après que la mère ait déclaré pour la première fois l’utilisation de HAART; range, – mois Les mutations MV / I sont apparues plus rapidement que la mutation KR; dans les cas où les mutations NRTI ont disparu de la détection, les mutations de résistance aux INNTI KN, YC et GA ont été détectées – mois après la dernière mutation de résistance NRTI Toutes les femmes dont les MCR avaient été détectés à la dernière visite analysée allaient encore allaiter Figure et tableau En revanche, seules les femmes dont les nourrissons ne présentaient plus de résistance aux INTI étaient encore allaitantes à la dernière visite analysée. Figure et tableau Nous avons également analysé l’association entre le moment du premier signalement de l’utilisation de HAART chez la mère et l’acquisition de MCR. L’utilisation du traitement antirétroviral maternel après l’accouchement était fortement associée à l’acquisition de MCR chez le nourrisson pour la première fois par semaines vs mois après mois, P = par test de tendance de Cochran-Armitage D’après les antécédents d’allaitement maternel, tous les nourrissons ayant acquis MCR allaitaient exclusivement au sein. la visite où la mère a signalé pour la première fois l’utilisation de la multithérapie Figure B L’association de la MCR et de l’allaitement exclusif Parmi les nourrissons qui allaitaient exclusivement au moment de l’utilisation de la multithérapie, nous avons vérifié si d’autres variables cliniques ou de laboratoire étaient associées à l’acquisition de MCR. Aucune des variables suivantes n’a été associée à la MCR: nombre de cellules CD chez la mère et charge virale logarithmique à l’accouchement, exposition maternelle sdNVP, temps d’infection au VIH chez le nourrisson, détection de la NVP chez le nourrisson avant l’exposition au traitement antirétroviral et contrôle prophylactique chez le nourrisson vs NVP étendue vs NVP étendue plus ZDV Des résultats similaires ont été obtenus lorsque l’analyse a été étendue de ces nourrissons à tous les nourrissons de la sous-étude non montrée

Tableau Association de la résistance multiclasses aux variables cliniques et de laboratoire Variable nourrissons sans MCR n = Nourrissons avec MCR n = Pa Nombre de cellules CD maternelles à l’accouchement, cellules médianes / mL IQR – n = – b Charge maternelle du VIH à l’accouchement, copies log médianes / mL IQR – n = – n = b Exposition maternelle sdNVP / / Nourrisson infecté par le VIH au moment de la visite où la mère a déclaré pour la première fois l’utilisation de la multithérapie antirétrovirale / / & gt; Infantile infectée par le VIH in utero / / & gt; Nourrisson infecté par le VIH par semaines / / NVP résistance chez le nourrisson au départ / / & gt; Régime du nourrisson Contrôle / / Ext NVP vs contrôle / / Ext NVPZDV vs contrôle / / Durée de la prophylaxie, jours médians IQR – n = – n = b Variable Nourrissons sans MCR n = Nourrissons avec MCR n = Pa Nombre de cellules CD maternelles à la livraison, cellules médianes / mL IQR – n = – b Charge sternale du VIH à l’accouchement, copies médianes des journaux / mL IQR – n = – n = b Exposition maternelle sdNVP / / Nourrisson infecté par le VIH au moment de la visite où la mère a d’abord utilisé la multithérapie / / & Gt; Infantile infectée par le VIH in utero / / & gt; Nourrisson infecté par le VIH par semaines / / NVP résistance chez le nourrisson au départ / / & gt; Régime du nourrisson Contrôle / / Ext NVP vs contrôle / / Ext NVPZDV vs contrôle / / Durée de la prophylaxie, jours médians IQR – n = – n = b NOTE Les données sont non ou proportion% des nourrissons, sauf indication contraire Les résultats sont affichés pour le sous-ensemble des nourrissons dont les mères ont déclaré allaiter exclusivement au sein lors de la visite où ils ont signalé pour la première fois qu’ils recevaient un traitement antirétroviral hautement actif. Contrôle HAART, semaine sdNVP du ZDV; Ext NVP, contrôle plus jusqu’à des semaines de NVP quotidiennes; Ext NVP ZDV, contrôle plus jusqu’à des semaines de NVP quotidienne et ZDV MCR, résistance multiclass; IQR, intervalle interquartile; sdNVP, NVV à dose unique de névirapine, névirapine; ZDV, les valeurs de zidovudineaP sont basées sur les tests exacts de Fisher, sauf indication contrairebWilcoxon rank-sum testView Large

Figure View largeTélécharger slideHuman immunodeficiency virus Résultats du génotypage du VIH obtenus pour les nourrissons ayant acquis une résistance multiclaire Les résultats du génotypage du VIH MCR sont présentés pour les nourrissons qui ont acquis MCR après que leur mère ait commencé un traitement antirétroviral hautement actif HAART; les résultats des tests de tous les échantillons disponibles sont indiqués La rangée supérieure indique la visite d’étude de PEPI-Malawi Les cases ombrées indiquent la visite d’étude à laquelle les mères ont indiqué qu’elles recevaient une multithérapie HAART Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse Les mutations de résistance aux INNTI sont indiquées en texte clair et l’inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse Les mutations de résistance à l’INTI sont indiquées en caractères gras. Désignations des nourrissons – correspondent aux désignations du tableau Wk: semaines; Mo: mois; Résultats du génotypage du VIH obtenus pour les nourrissons ayant acquis une résistance multicellulaire Les résultats du génotypage du VIH MCR sont présentés pour les nourrissons qui ont acquis la MCR après que leur mère a commencé un traitement antirétroviral hautement actif HAART; les résultats des tests de tous les échantillons disponibles sont indiqués La rangée supérieure indique la visite d’étude de PEPI-Malawi Les cases ombrées indiquent la visite d’étude à laquelle les mères ont indiqué qu’elles recevaient une multithérapie HAART Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse Les mutations de résistance aux INNTI sont indiquées en texte clair et l’inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse Les mutations de résistance à l’INTI sont indiquées en caractères gras. Désignations des nourrissons – correspondent aux désignations du tableau Wk: semaines; Mo: mois; WT: type sauvage aucune mutation de résistance détectée

Figure Vue largeDownload slideFacteurs associés à la résistance multiclassique MCR chez les nourrissons dont les mères ont commencé un traitement antirétroviral hautement actif HAART après l’accouchement A, Panel A montre la proportion de nourrissons atteints de MCR dont les mères ont déclaré avoir commencé la multithérapie par semaine après l’accouchement. La valeur de P pour la comparaison des trois groupes est montrée test de tendance Cochran-Armitage B, Panel B montre la proportion de nourrissons avec MCR dont les mères ont déclaré qu’elles allaitaient exclusivement, fournissant une alimentation mixte, ou ne allaitant pas La valeur P pour la comparaison des trois groupes est indiquée Test de tendance Cochran-Armitage BF, allaitementFigure Voir grandDownload slideFacteurs associés à la résistance multiclassique MCR chez les nourrissons dont la mère a commencé un traitement antirétroviral hautement actif post-partum A, Panel A montre la proportion de Les nourrissons atteints de MCR dont les mères ont déclaré avoir commencé la multithérapie par semaines après l’accouchement par semaine, mois après l’accouchement ou après l’accouchement après la naissance. La valeur P pour la comparaison des trois groupes est montrée Test de tendance Cochran-Armitage B, panel B la proportion de nourrissons atteints de MCR dont les mères ont déclaré allaiter exclusivement, fournir une alimentation mixte, ou ne pas allaiter lors de la visite où ils ont déclaré pour la première fois qu’ils recevaient une multithérapie. La valeur P pour la comparaison des trois groupes est montrée tendance Cochran-Armitage test BF, allaitement maternel

DISCUSSION

Une étude récente a démontré une amélioration spectaculaire de la survie des nourrissons infectés par le VIH qui ont commencé le TARV au bout de plusieurs mois après l’accouchement. Le traitement antirétroviral des nourrissons infectés par le VIH devient de plus en plus répandu Les recommandations actuelles de l’OMS pour les nourrissons infectés par le VIH malgré l’exposition à la prophylaxie par la NVP sont d’initier un traitement par des régimes à base d’inhibiteurs de protéase Nos données suggèrent que le choix des médicaments antirétroviraux pour le traitement peut Chez les nourrissons infectés par le VIH, les mères qui commencent la TARV pendant l’allaitement ne savent pas si l’utilisation concomitante de HAART chez les femmes et chez les nourrissons allaités au sein réduit le risque de MCR chez les nourrissons ou si le traitement antirétroviral simultané des femmes et des enfants leurs nourrissons allaités exposent les nourrissons aux niveaux de médicaments antirétroviraux qui peut être associé à la toxicité L’exposition au HAART maternel in utero et pendant l’allaitement augmente le risque de neutropénie chez les nourrissons qui ne reçoivent pas de médicaments antirétroviraux Ces problèmes sont susceptibles de devenir de plus en plus importants en tant que programmes de traitement du VIH. La disponibilité des médicaments antirétroviraux continue de s’améliorer dans les pays à ressources limitées, les problèmes liés à l’utilisation de médicaments antirétroviraux pour la PTME et le traitement des femmes infectées par le VIH et de leurs nourrissons deviennent de plus en plus complexes. En matière de PTME, il est urgent de s’attaquer aux problèmes liés aux interventions antirétrovirales efficaces, telles que l’acquisition de MCR, qui pourraient compromettre la sécurité et l’extension de ces programmes. Pour préserver de manière optimale la santé maternelle et réduire la transmission mère-enfant. VIH, les femmes qui ont besoin d’un traitement antirétroviral pour leur propre santé doivent être identifié et initier la multithérapie au début de la grossesse; Cela réduira significativement le risque de transmission in utero et intrapartum du VIH, comparé à l’initiation des médicaments antirétroviraux en fin de grossesse ou après l’accouchement. En réduisant le nombre de nourrissons infectés, le problème de la MCR sera également réduit. inclure l’utilisation de régimes de triple médicament maternel prolongés lorsque le traitement n’est pas requis pour la santé maternelle; cette approche est de plus en plus utilisée Nos données, ainsi que d’autres rapports , indiquent que la consommation triple de médicaments maternels, soit pour le traitement soit pour la prophylaxie, en particulier au début du post-partum, peut être associée au développement de MCR Ces données soulignent l’importance d’une identification rapide de l’infection par le VIH chez les femmes enceintes, d’un traitement antirétroviral précoce en cas de nécessité pour la santé maternelle et d’un début de traitement prophylactique efficace dès la Enfin, lors de l’instauration d’un traitement antirétroviral chez les nourrissons infectés par le VIH malgré une multithérapie antirétrovirale ou un traitement prophylactique à trois médicaments, le risque d’infection par MCR chez les nourrissons doit être pris en compte. compte lors du choix d’un traitement appropriéNous remercions les femmes et les nourrissons qui ont participé au PEPI-M procès alaouite; l’équipe d’étude de PEPI-Malawi au Malawi; le personnel de laboratoire du College of Medicine, de l’Université du Malawi – Projet de recherche de l’Université Johns Hopkins à Blantyre, au Malawi, pour son assistance dans le traitement et l’expédition des échantillons; et Mark Mirochnick, pour un examen critique du manuscrit. Les constatations et les conclusions de cet article sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. L’utilisation des noms commerciaux est uniquement à des fins d’identification. Approbation par les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies ou par le Département de la santé et des services sociaux. L’Institut national des allergies et des maladies infectieuses NIAID / NIH R HD, les Instituts nationaux de santé infantile et de développement humain des Instituts nationaux Eunice Kennedy Shriver. NICHD / NIH R HD, l’Accord de Coopération des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies U / CCU, les essais cliniques internationaux sur le SIDA pédiatrique maternelle et adolescente IMPAACT Network U AI, le Réseau d’essais de prévention du VIH HPTN parrainé par le NIAID Abus, l’Institut national de la santé mentale, et le Bureau de la recherche sur le sida du NIH , DHHS U AI, et le Programme de recherche intramurale de l’Institut national de recherche sur le génome humain, NIHPotentiel conflits d’intérêts SHE a servi de consultant pour Abbott Diagnostics et a reçu le paiement pour les présentations d’Abbott Diagnostics et Celera. |

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