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L’insulinothérapie contrôlée pendant la chirurgie cardiaque est probablement inutile

Les patients ayant une chirurgie cardiaque complexe font mieux si leur métabolisme du glucose est étroitement contrôlé après l’opération. Pour savoir si les résultats sont encore meilleurs lorsque le contrôle serré est commencé pendant plutôt qu’après la chirurgie, une équipe de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, a fait un essai contrôlé randomisé. Utilisation prudente de l’insuline pour maintenir les concentrations de glucose entre 4,4 mmol / l et 5,6 mmol / l pendant la chirurgie n’a fait aucune différence quant à l’incidence d’une mesure composite comprenant la mort, l’infection de la plaie sternale, la ventilation pulmonaire prolongée, l’arythmie cardiaque, l’accident vasculaire cérébral et l’insuffisance rénale aiguë. En fait, le groupe d’intervention avait significativement plus de décès (4 v 0, P = 0,061) et d’accidents vasculaires cérébraux (8 v 1, P = 0,02) que le groupe témoin. Il semble maintenant peu probable que quelques heures de contrôle peropératoire du glucose effet sur les complications et les événements périopératoires, bien qu’un petit effet soit encore possible. Un éditorial lié (pp 307-8) soutient que l’étude était probablement trop ambitieuse depuis le début. Comme il faut plusieurs jours pour qu’un contrôle strict de la glycémie produise des bienfaits mesurables après la chirurgie, les avantages de commencer quelques heures plus tôt n’auraient jamais été spectaculaires. Pour exclure un petit bénéfice, ces auteurs auraient eu besoin de milliers de patients. Ils ont recruté 400.