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L’oxyde nitrique aide les nouveau-nés souffrant de troubles respiratoires

L’utilisation d’oxyde nitrique inhalé chez les prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire diminue l’incidence des maladies pulmonaires chroniques et Une nouvelle étude a montré (New Engl J Med 2003; 349: 2099-107). La maladie pulmonaire chronique reste la principale complication pulmonaire à long terme chez les prématurés et est associée à l’hypertension pulmonaire ainsi que la difficulté dans la capacité des nourrissons à former de nouveaux poumons En plus d’avoir une croissance réduite, les nourrissons atteints d’une maladie pulmonaire chronique peuvent avoir une mauvaise fonction cardiaque à long terme, une susceptibilité accrue à l’infection et un développement neurologique altéré. On pense que beaucoup de ces complications sont le résultat d’une hypoxie et d’une lésion ischémique qui survient tôt dans la vie d’un bébé prématuré. L’oxyde nitrique inhalé améliore les échanges gazeux et réduit l’inflammation pulmonaire. Dans la nouvelle étude, des chercheurs du Dr Michael Schreiber du département de pédiatrie de l’Université de Chicago ont émis l’hypothèse que l’utilisation d’oxyde nitrique inhalé diminuerait l’incidence des maladies pulmonaires chroniques et la mort chez les prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire. Une étude randomisée, à double insu et contrôlée contre placebo a évalué l’effet de l’oxyde nitrique inhalé pendant la première semaine de vie sur l’incidence des maladies pulmonaires chroniques et la mortalité chez les prématurés nés à moins de 34 semaines de gestation et soumis à une ventilation mécanique. Dans l’étude, 207 nourrissons prématurés ont été assignés au hasard à recevoir de l’oxyde nitrique inhalé ou un placebo d’oxygène inhalé pendant sept jours.Dans le groupe recevant l’oxyde nitrique, 51 (49%) nourrissons sont morts ou avaient une maladie pulmonaire chronique, comparé avec 65 (64%) nourrissons du groupe placebo (risque relatif: 0,76, intervalle de confiance à 95%: 0,60 à 0,97, p = 0,03). La maladie pulmonaire chronique a été diagnostiquée prospectivement sur une radiographie thoracique à 36 semaines par des investigateurs qui ignoraient les attributions de traitement chez les nourrissons. L’oxyde nitrique administré en groupe présentait une incidence plus faible d’hémorragie intraventriculaire grave et de leucomalacie périventriculaire, une lésion cérébrale ischémique courante chez les nourrissons. l’incidence globale de l’hémorragie intraventriculaire et de la leucomalacie périventriculaire, deux complications importantes de la prématurité, ne différait pas significativement, cependant , entre les groupes oxyde nitrique et placebo (respectivement 33,3% et 38,2%). La sécurité de l’oxyde nitrique inhalé a toujours été centrée sur la possibilité de saignement. Dans des études antérieures, l’oxyde nitrique inhalé augmentait les temps de saignement chez les adultes et les nourrissons nés à terme, et une étude non contrôlée de l’oxyde nitrique inhalé chez les prématurés montrait une incidence inquiétante d’hémorragie intraventriculaire (Pediatric Pulmonology 1997; 24: 319-23). , d’autres études, y compris l’actuelle, ont signalé des cas d’hémorragie intraventriculaire qui ne sont pas différents de ceux observés chez les nourrissons non traités.