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Méningite iatrogène: les arguments en faveur des masques faciaux

Le groupe comprend les streptocoques non hémolytiques ou α-hémolytiques, qui ne sont pas regroupés selon la classification de Lancefield Habituellement, leur nom taxonomique spécifique est utilisé, par exemple, Streptococcus salivarius, S mitis Ces organismes sont typiquement de faible virulence; Lorsqu’ils sont isolés de la culture, ils sont souvent rejetés comme contaminants, mais une fois dans le liquide céphalo-rachidien, ils se multiplient rapidement, provoquant une méningite purulente à part entière. On a signalé au moins des cas de cas groupés-de Jong et Barrs le même neurologue; Gelfand et Abolnik rapportent des cas du même neurochirurgien; et Schneeberger, Janssen et Voss rapportent les cas d’un seul anesthésiste. Ceci est une preuve forte que l’opérateur est la source de la pathogenèse, surtout si l’on considère la rareté de la condition. Le regroupement est probablement lié à certaines caractéristiques de l’opérateur. assistants qui favorisent la dispersion de l’organisme Puisque l’organisme est présent en plus grand nombre en présence de caries dentaires et de pharyngites, il peut s’agir de facteurs. La distance entre la bouche de l’opérateur et la lumière de l’aiguille fournir une explication pour la mise en grappes Quelle que soit l’explication, le fait qu’il existe des clusters suggère une source liée à l’opérateur. Un soutien supplémentaire pour l’hypothèse des gouttelettes est fourni par les Pays-Bas, par Veringa, van Belkum et Schellekens. Méningite à S salivarius après myélographie en comparant des isolats de la gorge du neurologue Les cliniciens ont utilisé la réaction en chaîne de la polymérase amplification PCR de l’ADN extrait et l’analyse des profils d’acides gras de l’organisme pour découvrir que l’isolat du neurologue correspondait à l’isolat du patient. L’isolat était compatible avec la même sous-espèce mais était d’une souche différente. En raison de cette identification précise de la source de l’infection, une recommandation a été faite pour que le personnel médical porte des masques faciaux. Orr , qui décrit une expérience à Severalls Surgical Unit, Colchester, Angleterre, où les masques n’ont pas été portés dans la salle d’opération pendant des mois, au cours de laquelle l’incidence de la chirurgie En effet, les infections des plaies n’ont pas augmenté, elles ont chuté de manière significative car les streptocoques α-hémolytiques ne sont d les pathogènes chez les sujets immunocompétents, toute opinion sur le port du masque en salle d’opération n’est pas applicable dans le cas de LP Ici, le LCR fournit un excellent milieu de culture pour les streptocoques α-hémolytiques, alors qu’une plaie chirurgicale ne par opposition à un masque en tissu ou en papier a été montré pour éliminer efficacement les embruns de la bouche des anesthésiologistes bénévoles parlants La flore orale, qui comprend les streptocoques α-hémolytiques, n’a pas pu être récupérée à partir d’une plaque de gélose placée à une distance de cm des bouches de personnes qui portaient de tels masques Lorsque les mêmes sujets parlaient sans masque, les organismes se développaient sur plus de% des plaques Une excellente protection contre un masque approprié dure ~ minutes Un grand masque souple, plissé, pliable plutôt qu’un tissu ou masque en papier reste un bon filtre bactérien jusqu’à h, mais il est prudent de changer les masques pour chaque procédureGelfand et Cook défendre l’absence de masques pendant la procédure LP, st Il n’y a pas d’études soutenant cet argument Etant donné l’extrême rareté de l’infection, une telle étude impliquerait un nombre de patients impraticable … l’efficacité et le rapport coût-efficacité du port d’un masque doivent être prouvés « pg, pour « extrême rareté », Gelfand et Abolnik rapportent des cas de leur communauté Ces cas sont survenus dans un laps de temps restreint des cas ont été causés par le même neurochirurgien L’efficacité des masques pour empêcher la dispersion de l’organisme a déjà été démontrée cas qui se sont produits malgré le port d’un masque par l’opérateur On ne nous donne aucune information sur le type de masque porté, combien de temps l’opérateur portait avant et pendant la procédure, ou si d’autres personnes non masquées étaient présentes la méningite liée aux streptocoques, il est difficile d’arriver à une analyse coûts-avantages précise Parce que le coût d’un masque chirurgical est d’environ $ et parce que cela En cas de méningite, la souffrance des patients et les coûts financiers qui en découlent sont significatifs Si l’on accepte l’hypothèse des gouttelettes et le concept selon lequel un masque peut prévenir certains cas, sinon tous de la méningite à streptocoque de Viridans, son bénéfice justifie son utilisation malgré la rareté de la maladie