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Ostéomyélite vertébrale due à Bartonella henselae chez les adultes: un rapport de cas

Nous décrivons les patients adultes qui ont été infectés par le virus de l’immunodéficience humaine avec ostéomyélite due à Bartonella henselae Le diagnostic a été établi sur la base de l’identification directe du micro-organisme dans un cas et la séroconversion dans l’autre

Bartonella henselae a d’abord été identifié comme agent étiologique de l’angiomatose bacillaire et de la péliose chez les patients atteints du SIDA Il est maintenant largement admis que B henselae est également responsable de la maladie des griffes du chat . Les nouvelles procédures de diagnostic, telles que l’analyse PCR des échantillons de biopsie et des prélèvements de ganglions lymphatiques , et les tests sérologiques , ont facilité l’identification de B henselae dans un certain nombre de cas atypiques de maladie des griffes de chat. rapportent des cas de maladie des griffes du chat chez des adultes présentant une ostéomyélite vertébrale causée par une infection à B henselaeCase Un homme déjà en bonne santé a été admis à l’hôpital à cause d’une fièvre et d’une douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit. Un chaton de -month-vieux Il avait été bien jusqu’à jours avant l’admission Le patient s’est présenté avec la fièvre intermittente ⩽ ° C et les sueurs L’examen physique a révélé aucune anomalie Sa numération des globules blancs et les résultats de la fonction hépatique étaient normaux. Le taux de protéine C réactive sérique et le taux de sédimentation des érythrocytes étaient respectivement de mg / L et de mm / h. La culture de sang donnait des résultats négatifs. Résultats Les résultats de l’échographie abdominale et de la tomodensitométrie étaient normaux. L’endoscopie esogastroduodénale n’a révélé aucune anomalie. En raison de l’amélioration spontanée de son état clinique, le patient a été hospitalisé quelques jours plus tard à cause de fièvre, de sueurs et de lombalgie. L’examen d’un second scanner de l’abdomen a révélé de petites lésions focales disséminées dans le foie. Un échantillon de moelle osseuse a révélé un léger excès de plasmocytes. Une scintigraphie osseuse au technétium a démontré une augmentation de l’absorption dans le corps de l’IRM. de la colonne vertébrale a montré une faible intensité de signal du corps vertébral L sur imagi T-weighted Ces anomalies ont été augmentées lorsque le produit de contraste a été utilisé. Il est intéressant de noter que le maximum d’intensité du mal de dos n’était pas au niveau L, ce qui démontrait une dissociation entre les symptômes cliniques et les données IRM. la biopsie osseuse guidée du corps L a montré de multiples foyers d’infiltration polymorphonucléaire et d’hyperplasie médullaire; Les résultats de la coloration à l’argent de Warthin-Starry étaient négatifs Les cultures de moelle osseuse pour les bactéries pyogènes, les mycobactéries et les champignons ont donné des résultats négatifs L’analyse PCR d’un échantillon du corps L était positive pour B henselae et l’analyse sérologique pour B henselae a donné des résultats positifs. dosage par immunofluorescence indirecte: titre d’IgG,; Titre d’IgM,

Vue de la figure grandDownload slideCase: A pondérée T, pondérée T pondérée T et IRM C pondérée en T de la colonne vertébrale lombaire, démontrant une lésion dans le corps des L flèches Bartonella henselae a été détectée par analyse PCR d’un aspirat obtenu par CT biopsie guidée du corps vertébral LFigure View largeTélécharger slideCase: images pondérées en T pondérées T, pondérées en T et pondérées en T de la colonne vertébrale lombaire, démontrant une lésion dans le corps des L flèches Bartonella henselae a été détectée par PCR analyse d’une aspiration obtenue par biopsie guidée par CT du corps vertébral LLe traitement par ciprofloxacine a été administré pendant des semaines, en association avec l’amikacine pendant la première semaine. Fièvre complètement résolue une semaine après le début du traitement antimicrobien. Cependant, l’impact de l’antibiothérapie était difficile évaluer, parce que la fièvre avait commencé à diminuer la veille de l’introduction du traitement. Le mal de dos a complètement disparu en quelques mois, et le patient est retourné au travail mois s après le début de la maladie Trois ans plus tard, le patient était en bonne santé et ne présentait aucun symptôme. Un homme âgé de trois ans a été admis à l’hôpital pour fièvre, myalgie, mal de dos et sueurs. Il était séropositif depuis infections à opportunisme développé Il a commencé la thérapie antirétrovirale stavudine, didanosine et ritonavir en janvier À ce moment, son nombre de cellules CD était de cellules / mm, et sa charge de VIH était, copies / mL En raison de l’infection par le virus de l’hépatite C, UI fois par semaine a commencé en décembre Sept semaines après le début du traitement par IFN, le patient se plaignait de fièvre, mal de dos diffus et myalgie L’examen physique a montré une raideur nucale, sans autre signe d’irritation méningée. la thérapie a été arrêtée Les leucocytes et les numérations plaquettaires étaient normaux Les taux sanguins d’électrolytes et de créatinine se situaient dans la plage normale γ-glutamyltransférase et alanine aminotransférase lev els étaient et fois les limites supérieures de la plage normale, respectivement, alors que les taux de bilirubine, de phosphatase alcaline et d’aspartate aminotransférase étaient normaux. Le nombre de cellules CD et la charge en ARN du VIH au moment de l’hospitalisation étaient les cellules / mm et & lt; copies / ml, respectivement Le niveau de protéine C-réactive sérique était mg / L Les cultures de sang et d’urine donnaient des résultats négatifs Les résultats de radiographie thoracique étaient normaux CT de l’abdomen montraient des foyers hypodenses dispersés dans la rate et l’hépatomégalie IRM du rachis diffus les changements de plusieurs corps vertébraux caractérisés par une intensité de signal faible, diffuse et subtile sur des séquences pondérées en T et une hyperintensité sur des séquences pondérées en T; ces anomalies ont été améliorées en utilisant un produit de contraste. En outre, des nodules ont pu être détectés dans les corps vertébraux de T et S, montrant des signaux hypointenses et hyperintense contrastés sur des images pondérées T et T, respectivement. obtenu par biopsie osseuse radiographiquement guidée du nodule de contraste renforcé de T a montré une réaction inflammatoire histiocytaire et éosinophile intense Les résultats des cultures ont continué d’être négatifs Un traitement antituberculeux empirique a été initié avec l’isoniazide, le pyrazinamide et l’éthambutol

Les échantillons de sang, d’expectoration et d’urine ne donnaient pas de mycobactéries, ce qui rendait improbable le diagnostic de tuberculose. Plusieurs mois plus tard, un nouvel entretien médical révélait que le patient avait été griffé plusieurs fois par un chaton dans les semaines précédant l’admission. Des anticorps anti-B henselae ont été prélevés dans des échantillons de sérum stockés plusieurs mois avant l’admission au moment du début du traitement par IFN et des semaines et des années après l’hospitalisation. Les résultats d’un test d’immunofluorescence indirecte étaient négatifs pour le premier échantillon de sérum. positif pour les deuxième et troisième échantillons Taux d’IgG, Un an plus tard, un traitement avec une association d’IFN et de ribavirine a été administré pendant des mois sans aucun problème Au recul, le patient n’a signalé aucun symptôme et les résultats d’un examen physique were normalDiscussion Le diagnostic de la maladie de chat-scratch dans le cas a été établi définitivement par la détection par PCR de l’ADN de B henselae dans un Echantillon de biopsie rtébrale Dans le cas, le diagnostic a été fortement suggéré par la démonstration de séroconversion La détection sérologique d’IgM spécifiques anti-B henselae n’a pas pu être réalisée en raison d’une quantité limitée de sérum disponible Dans le cas, le diagnostic a été établi tardivement. Le diagnostic a été fait rétrospectivement, et le patient a guéri pendant qu’il recevait un traitement antituberculeux empirique. Ces conditions particulières rendent difficile toute hypothèse sur l’effet de l’antibiothérapie sur l’évolution de la maladie. se présente généralement comme une lymphadénopathie régionale, peut être responsable de manifestations atypiques impliquant l’œil, le système nerveux central, la peau et les tissus mous, le foie et la rate. Les cas d’atteinte osseuse chez les patients atteints de maladie de grattage sont rares. totalisant les patients , la prévalence peut être estimée à ~% des cas / En Cependant, ces pourcentages proviennent de séries relativement anciennes dans lesquelles le diagnostic de maladie du chat-rayure a été établi par des critères cliniques ou histologiques. Notre rapport suggère que la routine L’utilisation de nouveaux outils de diagnostic (PCR, analyses sérologiques, techniques d’imagerie modernes, IRM ou CT) augmenterait significativement ce pourcentage. A notre connaissance, des cas de maladie du chat-scratch avec atteinte osseuse ont été publiés [,,,] Les localisations rapportées jusqu’ici sont les cas de colonne vertébrale, les cas de membre, les cas pelviens, les cas de sternum et les cas de crâne. La présentation clinique et radiologique inclut la douleur localisée et les signes classiques d’ostéomyélite et d’ostéome périosté. réaction Le développement contigu d’un abcès des tissus mous est fréquent L’atteinte osseuse avec B henselae peut se produire comme une extension directe à partir d’un ganglion lymphatique infecté ou par propagation hématogène du site d’inoculation initial ou ganglion lymphatique infecté L’atteinte hépatique et splénique dans les deux cas présentés dans ce rapport suggère que les lésions osseuses faisaient partie d’une infection multiviscérale avec présentation hématogène Ces rapports, ainsi que la présente étude, montrent que l’atteinte osseuse avec B henselae se manifeste par des images hypointenses et hyperintense contrastées sur les séquences pondérées T et T , respectivement Ces anomalies peuvent être diffuses ou nodulaires et, dans certains cas, impliquer des sites anatomiques asymptomatiques. Dans le cas, les anomalies IRM les plus sévères ont été retrouvées dans le corps L, alors que les douleurs dorsales étaient diffuses au rachis lombaire. un abcès peut être associé Notre rapport illustre le large spectre de la présentation IRM de la localisation du rachis chez des patients infectés par le VIH, B hensela L’infection peut se présenter sous la forme d’une maladie classique des griffes du chat avec quelques altérations dans les résultats histopathologiques de la lymphadénopathie ou de l’angiomatose dite bacillaire [- Dans le cas, il n’y avait pas de lésion cutanée suggérant une angiomatose bacillaire. Celle du cas chez le patient immunocompétent Ceci peut être dû au nombre de cellules CD relativement élevé du patient et au contrôle satisfaisant de la réplication du VIH L’impact du traitement par IFN sur la présentation clinique reste indéterminéLa découverte de B henselae comme agent étiologique du chat-scratch En raison de ces développements récents dans les outils de diagnostic, on peut s’attendre à ce que les manifestations cliniques inhabituelles de la maladie des griffes du chat soient décrites plus fréquemment à l’avenir. B henselae doit être ajouté à la liste des diagnostics différentiels en granulomateux cryptogénétique bon Les lésions