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Performances diagnostiques du test d’antigénémie du cytomégalovirus CMV chez des patients atteints d’une maladie gastro-intestinale due au CMV

Parmi les patients ayant une infection gastro-intestinale due au cytomégalovirus CMV, on a analysé le pourcentage de cas confirmés, le pourcentage de cas probables et le pourcentage de cas de maladie gastro-intestinale non due au CMV en utilisant le test d’antigénémie du CMV; La sensibilité et la spécificité du test d’antigénémie du CMV défini comme la détection de ⩾ cellules positives par leucocytes pour le diagnostic d’une maladie gastro-intestinale du CMV étaient%% intervalle de confiance,% -% et%% intervalle de confiance,% – %, respectivement

La maladie gastro-intestinale du cytomégalovirus est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients immunocompromis, en particulier les receveurs de transplantation et les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine . La réactivation de l’infection par le CMV dans le tractus gastro-intestinal peut entraîner de graves complications. Récemment, la valeur des méthodes diagnostiques non invasives, telles que le test d’antigénémie sanguine du CMV, a été démontrée pour un traitement préventif visant à prévenir le développement d’une pneumonie à CMV après une greffe de cellules souches hématopoïétiques Cependant, seule une peu d’études sur la valeur diagnostique du test d’antigénémie CMV pour les maladies liées au CMV autres que la pneumonite, y compris les maladies gastro-intestinales, la rétinite et l’hépatite sont apparues, et seulement un petit nombre de patients ont été examinés dans ces études [, -] du test antigenemia du CMV pour le diagnostic de gastrointesti du CMV Reste inconnu Nous avons donc évalué l’utilité clinique du test d’antigénémie du CMV pour le diagnostic de maladies gastro-intestinales suspectées du CMV. Méthodes Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients atteints d’une maladie gastro-intestinale présumée du CMV chez qui l’endoscopie et le CMV test d’antigénémie after h après l’endoscopie ont été effectuées à l’Asan Medical Center Séoul, République de Corée pendant la période de Janvier à Juillet Le test antigenemia CMV utilisé les anticorps monoclonaux C / C Biotest et a été réalisée comme décrit ailleurs Les comptes sont exprimés comme La maladie gastro-intestinale confirmée par le CMV a été définie comme les symptômes ou les signes d’une maladie gastro-intestinale supérieure ou inférieure, plus la détection du CMV par un examen histologique ou un examen immunohistochimique. des spécimens de biopsie en om Les lésions macroscopiques trouvées par endoscopie, sans évidence d’autres pathogènes Les patients ont été classés comme ayant une maladie gastro-intestinale probable du CMV s’ils présentaient des symptômes ou signes de maladie gastro-intestinale supérieure ou inférieure en l’absence de toute autre cause documentée, si des lésions macroscopiques de la muqueuse par endoscopie, si la réaction en chaîne par polymérase CMV des échantillons de biopsie a donné un résultat positif, et s’ils ont connu une amélioration clinique pendant le traitement anti-CMV. Les patients ont été classés comme ayant une maladie gastro-intestinale sans CMV. Les patients ont été classés avec une maladie gastro-intestinale indéterminée si l’infection par le CMV n’a pas pu être exclue, mais les critères ci-dessus n’ont pas été satisfaits artério-sclérose. La performance diagnostique a été exprimée en termes de sensibilité, de spécificité, de sensibilité et de spécificité. prédic positif valeur totale, valeur prédictive négative, rapport de vraisemblance positif et rapport de vraisemblance négatif Résultats Un total de patients avec une maladie gastro-intestinale soupçonnée du CMV Parmi ces patients, nous avons exclu ceux qui présentaient des maladies à CMV multiples. % avaient subi une transplantation,% avaient reçu des agents immunosuppresseurs, et% avaient une infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Les catégories cliniques étaient: maladie gastro-intestinale CMV confirmée [%], patients atteints de maladies gastro-intestinales CMV probables [%], patients atteints de maladies gastrointestinales indéterminées [%], Les patients qui ont été classés comme souffrant d’une maladie gastro-intestinale indéterminée ont été exclus de l’analyse finale. Les caractéristiques cliniques de base des patients atteints d’une maladie gastro-intestinale du CMV et d’une maladie gastro-intestinale non-CMV sont présentées dans le tableau.

Caractéristiques de patients atteints d’une maladie gastro-intestinale à cytomégalovirus CMV suspectéeLorsque la valeur seuil d’un test d’antigénémie à CMV positif était cell cellule CMV positive par leucocyte, la sensibilité du test était %% intervalle de confiance [CI],% -%, la spécificité était%% CI,% -%, la valeur prédictive positive était%% CI,% -%, la valeur prédictive négative était%% CI,% -%, la le rapport de vraisemblance positif était% CI, -, et le rapport de vraisemblance négatif était% IC, – pour le diagnostic de maladie gastro-intestinale du CMV Dans une analyse de sous-groupe incluant les receveurs de greffe n =, la sensibilité était% IC%,% -%, spécificité %% CI,% -%, la valeur prédictive positive était%% CI,% -%, la valeur prédictive négative était%% CI,% -%, le rapport de vraisemblance positif était% IC, -, et le le taux d’élasticité était de% CI, – pour le diagnostic de la maladie gastro-intestinale à CMV L’exactitude diagnostique des tests diagnostiques de la maladie gastro-intestinale du CMV chez les patients avec une maladie gastro-intestinale CMV suspectée, par catégorie de maladie sous-jacente, est montrée dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la lameAccuracy of diagnosis of cytomegalovirus CMV maladie gastro-intestinale chez les patients suspects de maladie gastro-intestinale CMVTable View largeTélécharger slideAccurit du diagnostic du cytomégalovirus CMV maladie gastro-intestinale chez les patients suspects de maladie gastro-intestinale CMVDiscussion Le CMV antigenemia assay est l’une des méthodes les plus largement utilisées pour la détection de La réactivation de l’infection par le CMV dans différents contextes cliniques L’introduction du test d’antigénémie CMV a contribué à l’utilisation réussie du traitement préventif de la maladie à CMV chez les patients allogéniques atteints de HSCT Malgré la sensibilité élevée de détection de la réactivation virale. Mori et al ont rapporté que l’antigénémie à CMV a précédé l’apparition de la maladie chez seulement% des patients atteints de HSCT présentant une maladie gastro-intestinale associée au CMV. Cependant, seules quelques études ont abordé cette question. Ho tous les patients ont ensuite été testés positifs pour l’antigénémie CMV après le diagnostic de maladie gastro-intestinale CMV Fica et al ont également montré que le résultat du test d’antigénémie CMV était positif pour% des transplantés d’organes solides atteints d’une maladie des CMV. Cependant, on ne sait pas combien de patients atteints de maladies gastro-intestinales du CMV ont été testés positifs pour l’antigénémie du CMV. Dans cette étude rétrospective, nous avons évalué l’utilité clinique du test d’antigénémie du CMV. chez d’autres patients immunodéprimés ou âgés souffrant d’une maladie gastro-intestinale présumée à CMV, ainsi que chez les receveurs de greffe. Notre étude a démontré que le test d’antigénémie à CMV a une sensibilité limitée%; À notre connaissance, il s’agit de la plus grande étude visant à évaluer de manière systémique les performances diagnostiques du test d’antigénémie du CMV chez les patients suspects de maladie gastro-intestinale due au CMVVisualisation des inclusions intranucléaires dans les tissus colorés et coloration immunohistochimique des tissus où la présence de CMV est suspectée ont été utilisées comme méthodes de référence standard pour confirmer la maladie gastro-intestinale du CMV Cependant, la sensibilité de cette méthodologie combinée était de% comparée à celle de la PCR . inclusions intranucléaires et immunohistochimiques positives au CMV et avec une maladie gastro-intestinale probable du CMV ie résultats positifs du CMV PCR des échantillons de biopsie avec amélioration clinique pendant la thérapie antivirale comme standard de référence pour la maladie gastro-intestinale du CMVLa PCR quantitative en temps réel est considérée comme plus sensible que le CMV test d’antigénémie Howe Ver, Mori et al ont rapporté que le test PCR a donné des résultats positifs pour seulement% des patients atteints de HSCT avec maladie gastro-intestinale CMV Dans notre étude, la PCR quantitative en temps réel et le test anti-CMV ont été réalisés simultanément. patients,% ont eu des résultats positifs avec la PCR quantitative; Tous ces patients ont également obtenu des résultats positifs pour le test d’antigénémie du CMV. Nous supposons donc que les méthodes diagnostiques non invasives, comme le test d’antigénémie du CMV ou la PCR quantitative en temps réel, ne sont pas utiles pour exclure la maladie gastro-intestinale. la cinétique du test d’antigenemia du CMV pendant la thérapie antivirale Par conséquent, nous ne savons pas combien de patients avaient retardé l’antigénémie détectable de CMV après réception de la thérapie antivirale D’autres études de ce sujet sont nécessaires De plus, variabilité inter et intra-essai pour l’antigenemia de CMV En conclusion, les résultats de cette étude suggèrent que le test d’antigénémie du CMV a une valeur limitée dans le diagnostic de la maladie gastro-intestinale du CMV. Lorsque la sensibilité du test est faible, le test d’antigénémie du CMV n’est pas utile. exclure la maladie gastro-intestinale du CMV, et les résultats doivent être interprétés dans le contexte de la présentation clinique et d’autres diagnostics. résultats du test d’ostic

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits