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Peut-on mieux optimiser la monothérapie par la vancomycine

A l’éditeur – Nous avons lu avec intérêt l’analyse rétrospective de Wargo et al. Dans laquelle ils comparaient la vancomycine en monothérapie à la vancomycine en association avec la clindamycine pour le traitement empirique des infections bactériennes cutanées et cutanées aiguës ABSSSI Les ABSSSI sont fréquents et souvent traités sans Nous reconnaissons que même dans un cadre de gestion des antimicrobiens, une thérapie combinée immédiate qui mène à une réponse clinique plus rapide et à moins de complications peut améliorer les résultats, comme une durée d’hospitalisation plus courte et une durée plus courte. Cependant, nous sommes d’accord avec les limites de l’étude discutée par Bland et Bookstaver dans leurs commentaires réfléchis . Nous soulevons en outre, avec un peu d’emphase, le potentiel d’un traitement antibiotique intraveineux et total. contribution de la vancomycine subthérapeutique Dans le cadre de cette étude, seul un pourcentage de patients présentait des taux résiduels de vancomycine. Parmi ces patients, le creux moyen était de mg / L, ce qui est près du niveau minimal minimal recommandé pour les infections non compliquées selon le courant. En outre, les patients présentaient des concentrations résiduelles aussi faibles que mg / L, auquel cas les patients recevaient essentiellement de la clindamycine en monothérapie pour leur ABSSSI. Les données démographiques des patients présentées dans le tableau suggèrent une population relativement jeune avec une fonction rénale normale. Au-dessus de g, nous aimerions connaître le poids médian et la dose administrée en fonction du poids. Ces données permettraient une évaluation plus claire de l’efficacité réelle de la posologie de la vancomycine Des études épidémiologiques récentes ont montré que plus de la moitié des adultes les patients qui se présentent pour les soins ambulatoires ou hospitaliers sont en surpoids ou obèses Beaucoup ont déjà montré Les études de mise en œuvre de la surveillance thérapeutique des médicaments contre la vancomycine ont montré que, même avec des programmes de surveillance des médicaments guidés par l’intendance, les médicaments sont souvent administrés en sous-poids pendant les premières heures de traitement et plus fréquemment chez les patients obèses. Le temps nécessaire pour atteindre ces niveaux thérapeutiques est en moyenne de jours et de jours sans efforts Ceci est pertinent pour le traitement des ABSSSI non compliqués pour lesquels les recommandations actuelles recommandent une durée de traitement de plusieurs jours. Sans une évaluation plus rigoureuse de la dose de vancomycine ne pense pas que l’on puisse tirer des conclusions sur les avantages de la polythérapie par rapport à la monothérapie et fait écho à la mise en garde de Bland et Bookstaver que l’aigle n’a pas encore atterri pour l’utilisation d’une polythérapie chez les patients ABSSSI hospitalisés

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués