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Plasmodium knowlesi: Le cinquième parasite du paludisme humain

, Eyles et al ont démontré la première transmission expérimentale de moustiques d’un organisme simien du paludisme à l’homme Plasmodium cynomolgi, et dans Chin et al [ Les moustiques utilisés étaient Anopheles balabacencis du groupe Anopheles leucosphyrus, qui a subi une révision taxonomique extensive ces dernières années. C’est un vecteur important du paludisme humain dans les zones boisées de l’Asie du Sud-Est. où les hôtes naturels de P knowlesi – les macaques à queue longue et à queue de cochon Macaca fasicularis et Macaca nemestrina – vivent normalement, mais le potentiel zoonotique de P knowlesi a, jusqu’à récemment, semblé limité, avec seulement des cas sporadiques d’infection humaine. Les études du groupe Kuching, dirigées par Balbir Singh et Janet Cox-Singh , ont radicalement changé ce point de vue. Ils ont montré de manière concluante que le paludisme est une cause majeure du paludisme en Malaisie, en particulier sur l’île de Bornéo. Les stades les plus jeunes de ces parasites semblent très similaires en microscopie malariae se multiplie chaque jour et n’atteint jamais des densités dangereusement élevées dans le sang, P knowlesi a un cycle quotidien quotidien et, s’il n’est pas maîtrisé, peut rapidement atteindre des densités potentiellement mortelles Dans ce numéro, le groupe Kuching examine rétrospectivement la récente expérience malaise avec l’infection à P knowlesi et décrivent des cas mortels Plusieurs leçons pratiques importantes de cette expérience Les humains peuvent acquérir des singes paludéens s’ils partagent le même habitat. L’inverse est également vrai Les techniques moléculaires sont très utiles pour identifier l’infection, décrire l’épidémiologie et caractériser infections mixtes, qui sont autrement sous-déclarées Cette découverte résu Probablement, ces infections à P. knowlesi ont été acquises à partir de leurs réservoirs naturels, les macaques forestiers, mais il est possible que certains aient pu provenir d’autres infections humaines. L’observation de Ciuca , de sa pratique de thérapie paludéenne en Roumanie, que le passage en série de la virulence accrue de P knowlesi peut être pertinente Il existe également des aperçus potentiels des processus pathologiques pertinents pour le paludisme grave à Plasmodium falciparum P knowlesi ne séquestre pas significativement dans la microcirculation, mais Une fois les fortes densités parasitaires atteintes, le P knowlesi est létalement rapide et prévisible chez le singe rhésus Macaca mulatta. Parmi les modèles animaux les plus étudiés, une issue fatale chez le singe est associée à des charges parasitaires très élevées et à un développement rapide de l’anémie, ictère, et l’insuffisance rénale – qui sont tous des caractéristiques de P falciparum ma sévère Le syndrome clinicopathologique unique semble spécifique au paludisme sévère à P. falciparum Les singes atteints d’une maladie terminale sont obnubilés mais pas comateux. Ainsi, bien qu’il n’y ait pas de modèle animal satisfaisant du paludisme cérébral humain, une infection sévère à P. falciparum est présente chez les adultes. le singe rhésus et chez l’homme peuvent avoir des similitudes importantes Bien que les détails de cette étude rétrospective soient limités, il y a plusieurs caractéristiques intéressantes des cas mortels rapportés, dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, par Cox-Singh et al . âge, années, et chacun présentait des douleurs abdominales et de la fièvre Deux patients n’étaient pas anémiques malgré un nombre élevé de parasites, bien qu’ils aient pu être déshydratés et que le patient hémoconcentré ait eu un ulcère gastrique perforé; chacun avait une insuffisance rénale et un ictère, qui sont des signes inquiétants de paludisme sévère à P. falciparum. Tous avaient des numérations plaquettaires et des leucocytoses. Cette petite série soulève de nombreuses questions. Quelle est la gravité de la maladie chez les humains et les singes rhésus? Les symptômes abdominaux reflètent l’ischémie intestinale Quelle est la relation entre la biomasse parasitaire et la sévérité de la maladie? Des études supplémentaires du paludisme grave chez l’homme pour évaluer l’acidose métabolique, exclure une bactériémie concomitante et évaluer la réponse au traitement antipaludique seraient instructives Des études de microcirculation chez les singes rhésus menées & gt; Il y a des années, il y avait des boues de globules rouges dans les capillaires et les veinules, il y a donc clairement plus à apprendre sur les dysfonctions microvasculaires que Cox-Singh et al fournissent des conseils importants; en Asie, les fortes charges parasitaires avec ce qui semble être le paludisme devraient être considérées comme le paludisme potentiellement mortel et devraient être gérées avec soin pour éviter une issue fatale. Malgré sa préférence simienne, il est légitime de prétendre que P knowlesi est le cinquième humain. parasite du paludisme

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels NJW: no conflicts