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Prévalence de la faible colonisation de Staphylococcus aureus avec une diminution de la sensibilité à la vancomycine chez les patients subissant une hémodialyse dans la région de la baie de San Francisco

ContexteStaphylococcus aureus présente divers degrés de sensibilité réduite à la vancomycine, et on pense que des souches présentant des niveaux intermédiaires de résistance apparaissent par sélection antibiotique de sous-populations de souches précurseurs hétérogènes résistantes à cet antibiotique. Nous cherchons à déterminer la prévalence et les facteurs de risque Nous avons criblé pour une réduction de la sensibilité à la vancomycine en utilisant une gélose d’infusion cerveau-coeur avec μg / mL de vancomycineRésultatsNous avons identifié des isolats hVISA potentiels de colonisation récupérés chez des patients Souches de S. aureus sensibles à la méthicilline et résistantes à la méthicilline Aucun isolat confirmé de l’hVISA n’a été identifié; Par rapport aux patients hémodialysés non-colonisés, ni l’exposition à la vancomycine, ni la durée de l’hospitalisation, ni aucun facteur clinique ou démographique de référence n’ont pu prédire une colonisation avec hVISA potentiel sur des analyses univariées; Malgré de nombreux rapports publiés sur S aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine, le transport de ces isolats demeure un phénomène rare. Étant donné la signification clinique incertaine du hVISA potentiel, il n’est pas clair si les laboratoires cliniques devrait identifier de telles souches, ou comment elles devraient le faire

Souches de Staphylococcus aureus ayant une sensibilité réduite à la vancomycine Des cas de SA-RVS ont été signalés dans de nombreux endroits du monde, bien que relativement peu d’isolats aient été confirmés y compris des souches de S aureus résistant à la vancomycine; CMI, ⩾ μg / mL et quelques douzaines de souches de Vancomycine intermédiaire S aureus VISA; CMI, – μg / mL La VRSA contient le complexe du gène vanA présent dans les entérocoques résistants à la vancomycine; leur résistance est due à la modification de la cible des glycopeptides de la paroi cellulaire . En revanche, on pense que la résistance de VISA est associée à une réticulation réduite et à une augmentation de l’épaisseur de la paroi bactérienne, limitant l’accès des glycopeptides aux sites de On pense que les souches VISA proviennent d’une sélection antibiotique d’un phénotype hétérogène résistant , bien que les mécanismes génétiques et biochimiques sous-jacents ne soient pas complètement compris Ces souches hétéro-résistantes contiennent des sous-populations de cellules résistantes à la vancomycine MIC, & gt ; μg / mL malgré une CMI globale de vancomycine de ⩽ μg / mL; Une étude récente a décrit ~ de tels isolats rapportés dans la littérature Le terme « S aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine » a été avancé pour inclure VRSA, VISA et les isolats hVISA avec des CMI de vancomycine de ⩾ μg / mL hVISA en laboratoire peut être difficile , et plusieurs méthodes ont été décrites ailleurs Hiramatsu et al ont proposé une méthode de criblage simple, une analyse de population simplifiée, dans laquelle des inoculums standard ont été étalés sur gélose infusion cerveau-coeur avec de la vancomycine à μg / mL de BHIA-V et la croissance incubée à h indiquait un VISA potentiel, et la croissance à h indiquait un potentiel hVISA; ces phénotypes ont été confirmés par repiquage sur gélose infusion cerveau-cœur avec μg / mL de vancomycine. Cette méthode et ses dérivés sont parmi les plus couramment utilisés pour dépister VISA et hVISA, bien qu’une identification positive nécessite d’autres tests parce qu’on pense à la pression antibiotique Pour favoriser l’émergence de VISA et de hVISA, on peut s’attendre à ce que ces souches ou leurs précurseurs émergent chez les personnes fortement exposées à la vancomycine. Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale et traités par hémodialyse peuvent constituer une population sentinelle pour ces isolats en raison des taux élevés de transport et infection par SARM S aureus sensible à la méthicilline et S aureus résistant à la méthicilline MRSA , contact régulier avec le système de santé, procédures invasives répétées et exposition fréquente à la vancomycine De plus, les patients sous dialyse reçoivent souvent un traitement intermittent unique. des doses de vancomycine qui peuvent entraîner des taux inférieurs à la CMI pendant une longue période Un faible dosage intermittent de certains antimicrobiens a été associé au développement d’une résistance En effet, l’insuffisance rénale et l’hémodialyse ont été fréquentes chez les patients chez lesquels on a isolé VISA et VRSAPour étudier ces précurseurs de l’hVISA et du VISA, nous avons conçu étude de cohorte prospective pour estimer la prévalence de la colonisation de souches hVISA potentielles chez des patients hémodialysés et pour déterminer si l’exposition à la vancomycine était associée à l’acquisition subséquente de l’hVISA potentielle

Méthodes

Les patients qui subissaient une hémodialyse à long terme ont été recrutés dans des centres de dialyse du sud de la baie de San Francisco en Californie. Les sujets ayant fourni un consentement éclairé ont été prélevés par écouvillonnage nasal lors de l’enrôlement, puis tous les trimestres pendant des années. Août; suivi en août Surveillance Les cultures nasales ont été pratiquées jusqu’à ce que les sujets ne reçoivent plus d’hémodialyse dans l’une de ces structures ou soient perdus de vue. Toutes les procédures ont été approuvées par les comités de recherche humaine de Redwood City, CA, l’Université de Californie, San Francisco et chaque hôpital où les patients ont été admis

Collecte de données

L’examen des dossiers médicaux et pharmaceutiques pour les caractéristiques démographiques et cliniques de référence a été effectué au centre de dialyse. Les variables évaluées à l’inclusion étaient la présence d’une coronaropathie définie comme angine, infarctus du myocarde ou exécution d’une procédure de revascularisation coronaire, maladie vasculaire périphérique, amputation Résultats d’imagerie anormale ou exécution d’une procédure de revascularisation, maladie vasculaire cérébrale, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, découverte d’imagerie vasculaire anormale ou exécution d’une procédure de revascularisation, tumeur maligne excluant le cancer basocellulaire, diabète sucré et maladie du foie, par exemple cirrhose hépatite B ou hépatite C séropositivité L’utilisation d’hypoglycémiants oraux ou injectés, de glucocorticoïdes systémiques ou d’immunosuppresseurs au cours des mois précédant l’enrôlement a été notée. Données sur l’administration de vancomycine total grammes et durée d’hospitalisation numéro d’hôpital jours avant l’inscription jusqu’à la fin de la période de suivi ont été enregistrées à partir du centre de dialyse et les dossiers hospitaliers Ils ont été considérés comme des expositions que si elles se produisaient avant l’isolement du potentiel hVISA de surveillance des cultures nasales pour les patients ou jusqu’à l’achèvement de suivi pour les patients contrôles

Etudes microbiologiques

Les isolats ont été identifiés comme S aureus en utilisant des méthodes standard; ils ont été incubés sur des plaques de gélose au sang pendant une nuit à ° C, suspendus en% glycérol, et congelés à – ° C Tous les isolats S aureus ont été testés pour la résistance aux β-lactamines sur gélose Mueller-Hinton avec% chlorure de sodium et μg / mL oxacilline. Le criblage de la résistance potentielle hétérogène à la vancomycine a été adapté à partir de la méthode simplifiée d’analyse de population En utilisant BHIA-V, des organismes ont été déposés en tant que μL d’une suspension bactérienne de McFarland; la croissance a été évaluée à,, et h; Les tests standard de microdilution en bouillon pour la vancomycine ont été utilisés pour déterminer les CMI. Souches Mu hVISA et ATCC MSSA ont été utilisées comme témoins Nous avons défini le hVISA potentiel comme étant des isolats qui ont augmenté de h sur les milieux de criblage, mais qui avait des résultats de test de confirmation négative MIC

Analyse des facteurs de risque

Les patients cas ont été définis comme étant ceux chez qui l’hVISA potentielle a été isolé sur des cultures nasales de surveillance. Les patients témoins ont été définis comme des patients pour lesquels les cultures de surveillance n’ont pas produit de hVISA potentiel.

analyses statistiques

Les associations avec les variables catégoriques ont été analysées par le test exact de Fisher, et les associations avec les variables continues ont été analysées par le test t de Student pour les variables normalement distribuées ou le test de la somme des rangs non paramétriques de Mann-Whitney. régression Les tests ont été effectués à l’aide de valeurs P côtés avec le progiciel statistique Stata, version Stata

Résultats

Une cohorte de sujets en hémodialyse a été identifiée et suivie prospectivement pendant des années; Les sujets étaient admis dans les hôpitaux de la région. La cohorte avait une légère prédominance masculine, et l’âge moyen était de quelques années. La plupart des sujets se décrivaient comme des sujets blancs non hispaniques, hispaniques ou asiatiques / insulaires du Pacifique avaient reçu une hémodialyse pendant une période médiane. Les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale étaient le diabète sucré% et l’hypertension% Autres comorbidités communes incluses artère coronaire, cérébrovasculaire et maladies vasculaires périphériques Peu de sujets avaient utilisé des stéroïdes ou d’autres immunosuppresseurs ; seul le sujet était infecté par le VIH et aucun ne

Tableau Caractéristiques de base des patients subissant une hémodialyse dans une étude sur Staphylococcus aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine Caractéristique Valeur Sexe masculin Âge, ans Moyenne ± SD ± Gamme – Race Blanc, non hispanique Hispanique Noir Asiatique / Insulaire du Pacifique Autre / inconnu Traitement d’hémodialyse Nombre de traitements par semaine Moyenne ± SD ± Plage – Durée du traitement, min Moyenne ± SD ± Plage – Durée de la dialyse, mois médian – Étiologie primaire de l’insuffisance rénale Diabète sucré Tous les types Type ou sans précision Type Hypertension Lupus érythémateux systémique Vascularite autre Glomérulonéphrite glomérulaire focale Glomérulonéphrite , étiologie inconnue Maladie rénale polykystique chez l’adulte Autre Inconnu État comorbide ou facteur de risque Maladie du foie Maladie coronarienne Maladie vasculaire cérébrale Maladie vasculaire périphérique Cancer Antécédent rénal transplantation Diabète sucré Usage d’insuline Voie hypoglycémique orale Utilisation de stéroïdes Utilisation immunosuppressive Infection par le VIH Usage de drogues injectables Caractéristique Valeur Sexe masculin Âge, années Moyenne ± SD ± Gamme – Race Blanc, non hispanique Hispanique Noir Asiatique / Pacifique Insulaire Autre / inconnu Traitement d’hémodialyse Nbre de traitements par semaine Moyenne ± SD ± Plage – Durée du traitement, min Moyenne ± SD ± Plage – Durée de la dialyse, mois médian – Étiologie primaire de l’insuffisance rénale Diabète sucré Tous les types Type ou sans précision Type Hypertension Lupus érythémateux systémique Vascularite autre Glomérulonéphrite glomérulaire focale Glomérulonéphrite , étiologie inconnue Maladie rénale polykystique chez l’adulte Autre Inconnu État comorbide ou facteur de risque Maladie du foie Maladie coronarienne Maladie vasculaire cérébrale Maladie vasculaire périphérique Cancer L’utilisation antérieure transplantation rénale du diabète sucré utiliser l’insuline utilisation hypoglycémiants par voie orale utilisation de stéroïdes utilisation immunosuppresseur infection par le VIH par injection de drogues NOTE Les données ne sont pas% des patients, sauf les données de suivi indicatedView LargeComplete étaient disponibles pour les sujets%; % ont continué à recevoir l’hémodialyse mais ont été perdus de vue, soit parce qu’ils ont été transférés dans un autre établissement de dialyse n = soit parce qu’ils se sont retirés de l’étude n = Soixante-dix-neuf sujets ont cessé de recevoir l’hémodialyse suite au décès n = n =, récupération de la fonction rénale n =, ou passage à la dialyse péritonéale n = Conformité aux prélèvements nasaux trimestriels était élevée: les sujets% ont subi un prélèvement de tous les prélèvements programmés, et% n’ont manqué que l’écouvillonnage nasal programmé. des écouvillons ont été effectués

Résultats microbiologiques

Dans l’ensemble, des isolats nasaux de S aureus ont été obtenus chez des sujets; Parmi les isolats,% étaient sensibles à la méthicilline et entièrement sensibles à la vancomycine,% résistants à la méthicilline et entièrement sensibles à la vancomycine et% présentaient une résistance potentielle hétérogène à la vancomycine. Parmi les isolats potentiels de hVISA, on comptait la méthicilline. sensibles et avaient été obtenus à partir de différents patients, et étaient résistants à la méthicilline et avaient été obtenus à partir de patients Aucun isolat hVISA ou VISA confirmé avec une CMI de vancomycine de & gt; μg / mL ont été détectés La prévalence ponctuelle de la colonisation nasale avec tout S aureus variait de% à% prévalence moyenne,% chiffre A La prévalence ponctuelle de la colonisation nasale avec SARM sensible à la vancomycine variait de% à% prévalence moyenne,%; SARM constituait% -% prévalence moyenne,% des isolats de S aureus figure B La prévalence ponctuelle de la colonisation nasale avec hVISA potentiel variait de% à% prévalence moyenne,%; hVISA potentiel constitué% -% prévalence moyenne,% d’isolats de S aureus

Figure Vue largeDownload slideA, Prévalence de la colonisation déterminée par des cultures nasales trimestrielles de patients hémodialysés sur une période B, Prévalence de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline SASM, S aureus résistant à la méthicilline MRSA, et hétérogène potentiel de vancomycine S aureus hVISA parmi S aureus , Prévalence de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline -intermédiaire S aureus hVISA parmi les isolats de S aureus colonisant les patients hémodialysés sur une période d’un an

Analyse du facteur de risque de colonisation

Aucune caractéristique démographique de base ou comorbidité n’a été associée à l’isolement du tableau hVISA potentiel. L’exposition antérieure à la vancomycine et le nombre de jours d’hospitalisation n’étaient pas significativement différents entre les patients avec et sans colonisation hVISA potentielle subséquente. Dans un modèle de régression logistique multiple, seul un nombre accru de mois d’hémodialyse était significative P =

Tableau Facteurs de risque possibles de développement d’une colonisation avec un intermédiaire potentiel de la vancomycine-staphylococcus aureus hVISA Facteur de risque Prévalence du potentiel hVISA nasal,% Pa Non ajusté OU% CIb Sexe Masculin – Race féminine Blanc, non hispanique Référence Hispanique – Noir – Asiatique / Pacifique – Âge … c … Durée de la dialyse, mois … d … Étiologie primaire de l’insuffisance rénale … Diabète sucré Référence Hypertension artérielle – Glomérulonéphrite étiologie inconnue – Autre – Diabète sucré Oui – Non Maladie hépatique Oui … Non Maladie coronarienne Oui – Non Maladie cérébrovasculaire Oui – Non Maladie vasculaire périphérique Oui … Non Cancer Oui – Non Transplantation rénale Oui – Non Utilisation hypoglycémique orale Oui – Non Utilisation d’insuline Oui – Non Utilisation de stéroïdes Oui … Non Immunosuppresseur Oui … Non Vancomycine reçue avant la dernière culture nasale … d … Durée de l’hospitalisation avant la dernière culture nasale, jours … d … Facteur de risque Prévalence du potentiel nasal hVISA,% Pa non ajusté % CIb Sexe Mâle – Race Féminine Blanc, non hispanique Référence Hispanique – Noir – Asiatique / Insulaire du Pacifique – Âge … c … Durée de la dialyse, mois … d … Étiologie primaire de l’insuffisance rénale … Diabète sucré Référence Hypertension – Glomérulonéphrite étiologie inconnue – Autre – Diabète sucré Oui – Non Maladie hépatique Oui … Non Maladie coronarienne Oui – Non Maladie vasculaire cérébrale Oui – Non Maladie vasculaire périphérique Y es … Non Cancer Oui – Non Transplantation rénale Oui – Non Utilisation hypoglycémique orale Oui – Non Utilisation d’insuline Oui – Non Utilisation de stéroïdes Oui … Non Utilisation immunosuppressive Oui … Non Vancomycine reçue avant la dernière culture nasale … d … Durée de l’hospitalisation avant la dernière culture nasale, jours … d … aParallement P verall a été obtenu par le test exact de Fisher, sauf indication contraire Groupe de référence est les sujets non colonisés avec potentiel hVISAbAnalysé par la régression logistiquecDéterminé en utilisant t testdDeterminé en utilisant Mann-Whitney rank sum testView LargePour ajuster pour confusion possible, en post-hoc analyses, nous avons stratifié pour la présence du diabète présent chez les patients, dont est devenu colonisé; De même, lorsque nous avons examiné uniquement des patients avec une colonisation par S. aureus chez des patients de référence dont la colonisation s’est produite, il n’y avait aucune différence entre les facteurs de risque et sans colonisation subséquente avec hVISA potentiel La puissance de notre étude pour détecter les différences a été limitée par le petit nombre d’isolats identifiés. Nous avons également réalisé une analyse de sous-groupe pour évaluer les facteurs de risque potentiels de colonisation avec les isolats h. de l’hVISA potentiel Comparativement aux patients non colonisés, ceux qui avaient une colonisation hVISA potentielle à h n’étaient pas plus susceptibles d’avoir été exposés à plus de vancomycine P = mais étaient plus susceptibles d’avoir subi une hémodialyse pendant un plus grand nombre de mois. , par le test de Mann-Whitney

Discussion

Prévalence

À notre connaissance, notre étude est la première à examiner la prévalence de la colonisation avec hVISA potentiel dans une cohorte bien définie et à risque, ainsi que la première à utiliser l’échantillonnage répété des mêmes patients. Nous avons constaté que la prévalence moyenne du point de colonisation était %; ces isolats constituaient le% de tous les isolats de S aureus. Il est à noter que nos isolats se sont avérés être des hVISA potentiels sur un essai de dépistage; aucun n’avait une CMI de vancomycine de & gt; Ainsi, la prévalence de l’infection à hVISA confirmée dans cette population était de%, la limite de confiance supérieure étant de%. Ceci est cohérent avec d’autres études suggérant de faibles taux de susceptibilité à la vancomycine réduite dans S aureus. , les taux de hVISA les plus rapportés de% -% , à l’exception de certaines régions d’Europe continentale et du Japon Les premiers rapports suggèrent que hVISA était limité aux souches de SARM. Chez les patients allergiques aux β-lactamines, ou lorsque la posologie moins fréquente est pratique, la sensibilité réduite à la vancomycine peut ne pas être limitée aux souches de SARM. Nous avons trouvé le hVISA potentiel parmi les isolats de SASM, ainsi Comme le SARM En effet, depuis le début de notre étude, il y a eu d’autres rapports d’isolats de MSSA avec une sensibilité réduite à la vancomycine [,,] Un facteur potentiel dans La faible prévalence observée de l’hVISA était la constatation inattendue que nos patients en hémodialyse semblaient être en meilleure santé que les patients d’autres cohortes de ce type. Moins de nos patients étaient exposés aux facteurs de risque présumés pertinents: seulement% recevaient de la vancomycine chaque mois en ambulatoire. La moitié du taux de% rapporté à l’échelle nationale pour les patients subissant une hémodialyse à long terme , et seulement% ont reçu de la vancomycine pendant l’hospitalisation, ce qui est inférieur au pourcentage déclaré dans un centre de dialyse . pour quelque raison que ce soit dans un mois donné, la moitié du taux de% rapporté à l’échelle nationale Malgré un biais potentiel résultant de patients en hémodialyse plus sains dans notre étude pendant des durées plus longues, seulement% des patients ont été colonisés par S aureus; Ceci est plus bas que les taux dans les études précédentes, qui ont rapporté un taux de colonisation moyen parmi les patients hémodialysés de% range,% -% De noter, la décolonisation nasale n’a pas été implémentée dans notre cohorte. les patients en hémodialyse ont pu être en meilleure santé, ont moins souffert d’infections et ont eu moins de chance de voir émerger des SA-RVS

Prédicteurs cliniques et résultats

La plupart des tentatives antérieures de surveillance ont été limitées par une information insuffisante du patient, empêchant l’analyse formelle des facteurs de risque potentiels pour le transport de SA-RVS. Ceux qui ont permis des comparaisons ont eu des résultats contradictoires La sélection d’un groupe de contrôle approprié est essentielle facteurs de risque pour l’isolement des organismes résistants sans surestimer leur ampleur de risque Pour s’assurer qu’ils ont été sélectionnés dans la même base d’étude que nos patients, notre groupe témoin a utilisé des patients dont les cultures de surveillance ne donnaient pas de hVISA potentiel et qui L’utilisation d’autres groupes témoins, p. ex. les patients colonisés par S aureus sensible à la vancomycine, peut entraîner des erreurs de type I. Dans cette étude, nous avons seulement trouvé des isolats qui étaient potentiellement hVISA Nous n’avons pas trouvé que la vancomycine antérieure l’exposition prédite la colonisation, qu’elle soit analysée en tant que tableau continu ou La capacité à trouver des associations significatives était limitée par le petit nombre d’isolats identifiés. Nous n’avons pas été en mesure de tester une association potentielle avec une insuffisance rénale terminale ou une dialyse, car les données variables dichotomiques ne sont pas montrées. Nous avons délibérément limité notre cohorte à de tels patients. Notre conclusion selon laquelle l’exposition à la vancomycine ne prédisait pas l’isolement d’isolats résistants était cohérente avec les résultats de Schwaber et coll. , qui ont étudié des isolats présentant un degré similaire de résistance à la vancomycine. -V des milieux de criblage mais qui manquaient de sous-populations de cellules avec une CMI de vancomycine de & gt; μg / mL De même, dans leur étude de l’hVISA confirmée, Charles et al n’ont trouvé aucune association avec l’exposition à la vancomycine ou une infection antérieure au SARM. D’autre part, nos résultats étaient discordants avec ceux de Fridkin et al. Ces résultats contradictoires peuvent être attribuables au fait que, dans le continuum de la résistance à la vancomycine , les isolats de notre étude et de nos études ont montré que les isolats de la vancomycine et les antécédents d’infection à SARM étaient associés au SA-RVS. Schwaber et al représentent un état beaucoup plus précoce de la progression de la résistance à la vancomycine que les isolats hVISA et VISA confirmés dans l’étude de Fridkin et al Une limitation de notre étude était que seules les données sur l’exposition à la vancomycine et le nombre de les jours d’hospitalisation ont été enregistrés prospectivement, de sorte que nous ne pouvons pas commenter les taux d’infection, les causes de décès, ou d’autres résultats spécifiques chez les patients colonisés par le hVISA potentiel. Nos installations de dialyse, nous avons observé qu’il n’y avait pas d’effet significatif sur la mortalité brute:% de sujets qui ont été colonisés avec hVISA potentiel et% de sujets qui n’étaient pas colonisés par cet organisme sont morts pendant le suivi P =, par le test exact de Fisher psoriasis. Les résultats de mortalité sont cohérents avec ceux de Schwaber et al , qui ont trouvé que l’infection hVISA potentielle n’affectait pas les taux de mortalité hospitaliers. D’autre part, les études sur les infections à hVISA et VISA confirmées ont eu des résultats contradictoires: Charles et al Fridkin et al ont trouvé un risque plus élevé de décès. Notre étude a examiné la colonisation, et bien que cela puisse être un précurseur de l’infection invasive subséquente , il est clair que plusieurs étapes sont interposées entre le transport nasal avec potentiel hVISA et la mort liée à l’infection Une force de cette étude était sa nature prospective Cela a permis des données d’exposition à être recueillies pour notre cohorte avant le développement de l’outc En outre, notre utilisation d’une cohorte bien définie est unique parmi les études publiées, et elle nous a permis de mesurer le véritable «dénominateur» des isolats de staphylocoques à partir de l’étude hVISA potentielle. que nos isolats potentiels de hVISA ont émergé

Tests de susceptibilité à la vancomycine

Plusieurs chercheurs ont noté des problèmes techniques entourant la définition de hVISA La méthode de référence proposée pour identifier les souches de S aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine est le profil d’analyse de population, bien que cette méthode soit longue et laborieuse . al a trouvé que la méthode simplifiée d’analyse de population avait une sensibilité de% et une spécificité de%. Nous avons adapté cette dernière méthode en étendant la période d’incubation à h pour augmenter la sensibilité, malgré une diminution potentielle de la spécificité; de nos isolats potentiels de hVISA, qui avaient été isolés chez des patients, ont augmenté seulement chez les chercheurs précédents, nous avons trouvé une variabilité inter-opératoire considérable [,,]; Les résultats rapportés ici ont été obtenus en double et la taille de l’inoculum a été confirmée par la culture quantitative. À la lumière de ces problèmes techniques, les Centers for Disease Control and Prevention ont recommandé l’utilisation conjointe de plusieurs méthodes pour identifier les isolats comme VISA. ont encore été faites concernant l’identification de hVISA

Résumé

Dans cette cohorte prospective de patients hémodialysés, nous avons trouvé une faible prévalence de hVISA potentiel et aucun isolat de hVISA confirmé Des isolats potentiels de hVISA ont été trouvés parmi les souches de S aureus sensibles à la méthicilline et résistantes à la méthicilline Potentiel La colonisation hVISA n’était pas associée à la vancomycine précédente exposition, bien que notre capacité à détecter une association ait été limitée par le petit nombre de cas, nous ne pouvons donc pas confirmer cela comme un prédicteur pour hVISA ou VISA [, -] Il peut y avoir une association avec une augmentation du temps dialysé. hVISA, il n’est pas clair si les laboratoires cliniques devraient identifier de telles souches, ou comment elles devraient le faire. Il est notable que nous n’avons trouvé aucun isolat SA-RVS confirmé, parce que si SA-RVS avait été présent dans notre population, nous aurions bien été situé pour l’identifier: nous avons utilisé une définition délibérément large, une méthode de test sensible, et une période d’incubation prolongée en dépit d’une déc La spécificité d’une cohorte de patients exposés à la vancomycine a été limitée. Notre capacité à identifier de tels isolats a pu être limitée par la localisation géographique étroite de notre étude, ainsi que par la santé relative apparente de nos patients hémodialysés. Il est peu probable que la faible prévalence observée puisse s’expliquer par l’absence d’une lignée S aureus appropriée dans notre population, car les souches hVISA ont émergé de toutes les lignées qui ont produit des clones pandémiques de SARM parce que nous n’avons pas trouvé de tels isolats, nous concluons que l’émergence de SA-RVS reste un événement rare

Remerciements

Nous remercions les employés de Satellite Healthcare, en particulier Judy McCarty, Kathy O’Connor et Jerese Burke, pour leur aide inestimable dans la facilitation de ce protocole. Nous remercions également Françoise Perdreau-Remington pour son aide dans la caractérisation des souches de S aureus. et le Programme de lutte contre les maladies infectieuses R-AI, le Prix Bayer-Harold C Neu de la Société américaine des maladies infectieuses et le Programme des maladies émergentes pour le contrôle et la prévention des maladiesPerspectives d’intérêts potentielles Tous les auteurs: aucun conflit