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Revues médicales et le monde réel “

Les revues médicales sont souvent accusées d’être éloignées du monde réel. Ils présentent les résultats d’essais menés sur des patients hautement sélectionnés dans des conditions idéales. Ils voient le monde de Londres, Boston ou Chicago sans savoir que les patients de Peioria ou de Harrogate ne se présentent pas, ne se soumettent pas aux traitements et se moquent de “ de la concentration du patient ” et que les hôpitaux locaux tombent et sont dirigés par des gens qui, jusqu’à hier, dirigeaient des stations d’épuration. Le BMJ a publié de nombreuses études suggérant que le dépistage sérique du syndrome de Down chez les femmes enceintes est plus efficace que le dépistage basé sur l’âge, mais un audit de plus de 150 000 livraisons suggèrent que cela pourrait ne pas être vrai (p. 15). Les modèles à l’appui du dépistage du sérum ont supposé que 5 % de mères étaient plus de 35. En fait, 15 % sont. Un éditorial considère pourquoi l’éradication de Helicobacter pylori échoue souvent dans la pratique ordinaire (p 3). La réponse semble être la résistance croissante aux antibiotiques. Les antibiotiques ont traditionnellement été prescrits aux enfants souffrant d’otite moyenne aiguë, mais les revues systématiques suggèrent qu’il y a peu d’avantages (p 22). Mais il est difficile dans le monde réel de suggérer aux parents que les antibiotiques ne sont pas indiqués. Maintenant, un autre examen suggère qu’il peut être utile de les donner aux enfants qui ont des températures élevées ou qui vomissent, mais même alors, il peut être utile d’attendre 24 à 48 heures.Les patients sélectionnés avec un AVC peuvent probablement être aidés avec des médicaments thrombolytiques si vu rapidement et si elles subissent une tomodensitométrie. Une étude multicentrique de Grande-Bretagne montre à quel point cela est difficile à réaliser dans le monde réel. Seulement 37 % des patients arrivent à l’hôpital dans les trois heures suivant leur AVC. La tomodensitométrie a été demandée dans les trois heures suivant l’arrivée à l’hôpital en 22 % des patients mais entrepris en seulement 8 &#x00025 ;. Idéalement, tous les patients atteints d’une maladie grave seraient rapidement admis dans les hôpitaux avec toute la gamme de services.Mais beaucoup de gens vivent loin de ces hôpitaux, et, selon un rapport du Royal College of Physicians, des patients dans au moins 30% des cas; les hôpitaux courent un risque accru en raison du manque de soins intensifs (p 8). La realpolitik de la reconfiguration de tels hôpitaux est terrifiante, au moins pour les politiciens. Toute notion du monde réel est philosophiquement discutable (pourquoi, par exemple, mes rêves sont-ils moins réels que ce que je fais pendant la journée?) Et certainement relatif. Aux États-Unis, contrairement à ce qui se passe dans la grande majorité des pays, ils ont jugé acceptable d’exécuter des détenus retardés mentaux. Maintenant, la Cour suprême l’a jugé inacceptable (p 9) réabsorption. Mais considérons le monde réel de la Sierra Leone décrit dans la nécrologie d’Arthur Osman Farquar Stuart (p 47), le “ médecin du peuple ” de Sierra Leone. “ Quel soulagement, ” il écrivit, “ être libéré des soldats qui ouvriraient le ventre d’une femme enceinte pour qu’elle mette un pari si elle portait un petit garçon ou une petite fille. ”