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Sécurité et médecin volant

Intérêt, curiosité ou consternation, sentiment qui prédomine lorsque nous apprenons de BBC Newsnight que notre NHS emploie des médecins qui aller de Pologne pour couvrir les heures de travail que les médecins locaux sont incapables de travailler parce qu’ils sont trop fatigués la nuit? Est-ce un intérêt pour une solution innovante pour la fourniture de soins de santé paneuropéenne moderne, la curiosité de découvrir d’énormes variations du niveau de vie dans la profession médicale dans une Europe ouverte, ou de désapprouver que l’accent du gouvernement soit Travailler de façon continue pendant une longue période, particulièrement la nuit, augmente le risque de faire des erreurs et de causer des blessures, ce qui explique pourquoi de nombreuses professions limitent le nombre d’heures de service continu. Ces risques s’appliquent également à la profession médicale: les médecins fatigués commettent des erreurs qui nuisent aux patients (N Engl J Med 2004; 351: 1838-48) et à eux-mêmes (N Engl J Med 2005; 352: 125-34) en raison de la fatigue , et la performance réduite qui en résulte (N Engl J Med 2004; 351: 1829-37). Dix-sept heures sans sommeil réduisent la performance au niveau de quelqu’un avec une concentration d’alcool dans le sang de 0,05%, tandis que la performance après être resté éveillé pendant 24 heures équivaut à être légalement saoul (0,10% de concentration d’alcool dans le sang). Avec ce niveau de déficience induite par l’alcool, nous ne sommes pas légalement autorisés à conduire ou pratiquer la médecine et sont considérés comme un danger pour le public. Bien que le médecin généraliste polonais Dr Robinski, qui figurait dans le programme Newsnight, n’ait pas travaillé pendant 24 heures sans dormir, son emploi du temps était certainement punitif. Le Dr Robinski se serait réveillé à quatre heures du matin à Poznan pour s’embarquer à cinq heures du matin à quatre heures de route de l’aéroport de Wroclaw, où il a pris deux heures et demie de vol pour Glasgow. Il a ensuite conduit à Aberdeen, où il est arrivé quatre heures plus tard, après avoir été réveillé pendant près de 12 heures. Après une pause d’une heure, alors que le Dr Robinski prenait une douche et un hamburger, il était prêt et prêt à l’emploi. pour voir son premier patient à 18 heures, 15 heures après le réveil. À la fin de ce quart, il était resté éveillé pendant plus de 19 heures. Après avoir terminé le travail tard dans la soirée, le Dr Robinski dormit une nuit. Le jour suivant, il se considérait apte à travailler neuf heures en soins de première ligne, même s’il admettait que son emploi du temps était «marathon». Quel est le message ici? Il est inévitable que la performance soit dégradée par de si longues heures de travail. La combinaison de la privation de sommeil aiguë et chronique inhérente à ces horaires multiplie rapidement le risque d’une erreur liée à la fatigue, en particulier pour les tâches qui sont hautement apprises ou “ seconde nature ” comme conduire, choisir une dose de médicament, ou donner une injection. De plus, les personnes privées de sommeil sont incapables d’évaluer avec précision leur propre niveau de somnolence et sous-estiment souvent la détérioration de leur performance (Sleep 2003; 26: 117-26). Les patients auraient tout à fait le droit d’être soignés par des médecins éveillés depuis 19 heures d’affilée. Bien qu’il incombe au médecin d’être apte au travail, il est fallacieux pour un employeur d’affirmer qu’il n’est responsable que du médecin lorsqu’il commence le quart de travail, sachant très bien qu’il a employé un médecin qui en a besoin. un trajet de 12 heures pour se rendre au travail. La gouvernance a des dimensions morales. En fermant les yeux sur les longs trajets requis par cette solution rapide, les médecins individuels et leurs employeurs doivent se soumettre à des réclamations pour faute professionnelle médicale. Tout au long du XXe siècle, des médecins et des médecins en particulier ont été créés. travailler des quarts de marathon, disposés en rotas impossibles.La Commission européenne a ciblé le problème des pratiques de travail qui sont dangereuses pour les patients et les médecins, réduisant progressivement les médecins ’ Heures de travail. Sa directive sur le temps de travail limitera les médecins débutants à 48 heures par semaine et 13 heures de service continu à partir d’août 2008. Cette directive s’applique à tous les pays de l’UE, mais seuls la Suède, le Danemark, les Pays-Bas et le Royaume-Uni s’y conforment actuellement. Alors que les heures de travail à l’échelle européenne contribuent au nombre total autorisé, le temps de trajet n’est pas compté. De manière louable, la profession médicale du Royaume-Uni a embrassé la question des jeunes médecins ’ Heures de travail. Le New Deal du ministère de la Santé a amélioré les conditions de travail des jeunes médecins, et le Royal College of Physicians a élaboré des directives pour réduire la dette de sommeil et la fatigue chez les jeunes médecins (Clin Med 2006; 6: 61-7). Le personnel du NHS a également engagé des ressources considérables pour piloter des études visant à évaluer les implications de l’application imminente de la directive européenne sur le temps de travail pour les jeunes docteurs et # x02019; performance (www.healthcareworkforce.nhs.uk/working_time_directive/pilot_projects). Ces efforts durement acquis pour protéger les patients contre les effets néfastes de la fatigue sont maintenant annulés par les pratiques de travail dangereuses qui résultent de l’importation de médecins encore plus fatigués de l’étranger. C’est le nombre d’heures éveillées, pas le nombre d’heures de travail, cela accroît le risque lié à la fatigue, et il y a un devoir de diligence institutionnel de considérer si les médecins peuvent être reposés de manière adéquate dans des conditions qui, bien qu’imposées par elles-mêmes, dégradent de façon prévisible leur performance. Nous devons développer des pratiques de travail qui protègent les patients des médecins endormis et des médecins endormis d’eux-mêmes, et appliquer ces normes également dans l’ensemble de l’UE, comme le prévoyait la directive sur le temps de travail.