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Spectrométrie de masse: Transition du banc au chevet pour améliorer les soins aux patients

La spectrométrie de masse (MS) passe rapidement des essais spécialisés à une application générale dans le laboratoire clinique. Ce changement a amélioré la pratique de la médecine de laboratoire et a permis aux médecins d’offrir de meilleurs soins aux patients. Dans une revue récente publiée dans Clinical Chemistry, un chercheur de la Mayo Clinic et un chimiste clinique de l’Université de Californie-SanDiego discutent de l’évolution historique et des applications futures de la spectrométrie de masse dans le laboratoire clinique.

Paul Jannetto, Ph.D.

«La spectrométrie de masse commence réellement à jouer un rôle permanent et transformateur dans la médecine de laboratoire», explique le biochimiste Mayo Paul Jannetto, Ph.D., co-auteur de l’article intitulé «Utilisation efficace de la spectrométrie de masse dans le laboratoire clinique».

«Vous voyez cette technologie incorporée dans de plus en plus de laboratoires hospitaliers de taille moyenne et même dans des laboratoires locaux dirigés par des médecins, au lieu de seulement de grands hôpitaux universitaires ou des laboratoires de référence. Et à l’avenir, je vois la SP comme n’importe quel autre analyseur chimique automatisé pour la mesure du glucose, en ce sens que tout hôpital ou laboratoire de taille moyenne en utiliserait un.

L’impulsion majeure qui a fait passer la spectrométrie de masse du laboratoire de recherche au laboratoire clinique s’est produite le 26 mai 1981, lorsqu’un avion EA-6B Prowler s’est écrasé alors qu’il atterrissait sur le porte-avions USS Nimitz. Quatorze militaires ont été tués et 45 blessés. Des tests immunologiques ultérieurs ont révélé qu’un fort pourcentage d’échantillons d’urine de militaires étaient positifs pour les métabolites de la marijuana. Cela a incité le président Ronald Reagan à développer une tolérance zéro pour les drogues d’abus dans l’armée. En raison d’un grand nombre de résultats d’immunodosages faussement positifs, les tests de dépistage à base d’anticorps ont commencé à être considérés comme «présomptifs» jusqu’à ce qu’ils soient confirmés par chromatographie en phase gazeuse-spectrométrie de masse (GC-MS). Plusieurs études ont également démontré que le dépistage des drogues dans l’urine était rentable. L’exigence d’une confirmation par GC-MS a favorisé le développement de la SEP dans les laboratoires de toxicologie, où elle a également commencé à être utilisée pour la surveillance thérapeutique des médicaments.

«Nous avons parcouru un long chemin depuis les premiers jours de GC-MS, où nous ne faisions que regarder les drogues, explique le Dr Jannetto. « Maintenant, nous examinons une variété de nouveaux biomarqueurs pour la protéomique, l’auto-immunité, l’oncologie et la génomique. Ces plates-formes MS nous proposent une méthodologie alternative que nous ne pourrions pas utiliser avec d’autres technologies. « 

Selon l’examen, les technologies MS ont considérablement amélioré le temps requis pour les identifications microbiennes. Cette évolution, portée par des améliorations continues des plates-formes analytiques, est ancrée par la spécificité analytique de la SEP. De plus, avec les pressions économiques croissantes et la diminution du remboursement des tests de laboratoire, les tests de spectrométrie de masse continuent de fournir des solutions rentables.

«Les laboratoires qui développent des tests de SEP peuvent éviter les limites cliniques et les coûts potentiellement plus élevés associés aux tests d’immunodosage», explique le Dr Jannetto. Les laboratoires hospitaliers effectuant des tests à volume plus élevé pourraient également potentiellement réduire les coûts d’envoi en apportant ces tests en interne.

En outre, la possibilité de développer des panneaux multi-analytes en utilisant une seule méthode MS offre des économies de temps, de main-d’œuvre et de dépenses supplémentaires.

Cependant, même si la SP continue d’apporter une contribution importante aux soins aux patients, des défis importants subsistent, tels que le coût élevé de l’équipement, les besoins en main-d’œuvre qualifiée, le manque d’automatisation et l’incertitude réglementaire. À mesure que ces applications passent des laboratoires de recherche à la pratique clinique, une foule d’infrastructures doivent être développées.

Malgré les défis, la spectrométrie de masse a un brillant avenir en médecine de laboratoire, d’autant plus que les fournisseurs simplifient ces plates-formes MS.

« Vous n’aurez pas à être un expert car il y aura éventuellement plus de kits approuvés par la FDA pour la SP où la méthode est déjà entièrement développée pour que les laboratoires puissent simplement la valider – utilisez-la dès la sortie de la boîte », explique le Dr Jannetto. « Donc vous allez voir les instruments de spectrométrie de masse devenir plus comme des analyseurs de chimie clinique. Une fois que cela se produira, certaines restrictions réglementaires et certains problèmes de mise en œuvre seront éliminés. Ainsi, en théorie, les laboratoires de petite et moyenne taille seront en mesure de faire en interne plusieurs des mêmes tests que seuls les grands laboratoires de référence pouvaient auparavant effectuer.

Le Dr Jannetto offre l’exemple d’un patient du programme de transplantation d’un hôpital local qui vient de recevoir un nouveau foie ou un nouveau cœur. Au lieu de devoir envoyer l’échantillon de sang du patient à un établissement plus important et d’attendre les résultats des tests immunosuppresseurs, «son laboratoire pourrait faire la surveillance en interne et récupérer ces valeurs beaucoup plus rapidement – des renseignements qui aideront le fournisseur de soins de santé dans la détermination des options de traitement pour le patient « , dit-il.

« Cela permettrait aux cliniciens de faire des ajustements de dosage plus rapidement sur les patients transplantés afin de minimiser le rejet et / ou la toxicité. Les cliniciens pourraient le faire en temps réel dans leur propre institution locale, en utilisant ces plates-formes et tests approuvés par la FDA. Je prévois vraiment que cela aura un impact positif énorme sur les soins aux patients. »