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Traitement des premières récurrences de la maladie associée à Clostridium difficile: attendre de nouvelles options de traitement

% de receveurs de métronidazole ont développé une DCAD compliquée, comparé au% de receveurs de vancomycine ajusté OR; % CI, -; P & lt; Prises ensemble, combinant des observations sur le traitement des récidives initiales et initiales, on pourrait conclure qu’il existe des différences de taux de complications moins compliquées pour les thérapies. Cependant, plusieurs réserves s’appliquent: les observations ne sont pas basées sur des études randomisées contrôlées; c’est l’expérience d’un seul centre de soins de santé; le centre de santé a connu une poussée d’infection par la souche ribotype / NAP; La mortalité toutes causes confondues peut conduire à surestimer l’impact de l’infection CDAD en faveur de l’utilité de ces observations monocentriques. On a montré que la souche épidémique est plus répandue qu’initialement appréciée, apparaissant dans plusieurs États américains et dans des provinces hors Québec, Canada. Données non publiées de l’auteurBien que les résultats des essais randomisés en double aveugle actuels comparant de nouveaux agents à la thérapie standard sont attendus les résultats initiaux sont attendus au début, comment le clinicien réagira aux résultats des rapports ci-dessus. Parmi les points finaux de la thérapie, la prévention de la morbidité / mortalité sévère devrait être plus élevée que la récurrence comme variable de résultat, sachant que chaque un cas de rechute / récurrence risque de développer des complications La première priorité est l’initiation rapide La détection de la CDAD doit encore être optimisée, et bien que les EIA pour la détection des toxines C difficile offrent une rapidité d’exécution et une spécificité élevée, la sensibilité est de l’ordre de% -%. Des tests de laboratoire supplémentaires, y compris la récupération des souches, la culture toxigène et les méthodes PCR amélioreraient la précision du diagnostic, mais ces tests ne sont pas largement disponibles pour les services cliniques. Les cliniciens doivent donc se fier au jugement clinique, y compris les résultats de l’endoscopie. Étant donné qu’aucune modalité thérapeutique n’annule les complications de façon prévisible, tous les patients traités pour DACD doivent faire l’objet d’une surveillance étroite tous les jours, en particulier pendant la première semaine de traitement en l’absence de leucocytose sévère, d’insuffisance rénale et d’âge avancé. pour les patients qui semblent avoir une maladie de gravité légère à modérée, le métronidazole reste en première intention Ce traitement s’applique à la majorité des patients. Pour les patients présentant des facteurs de risque de maladie sévère ou considérés comme des répondeurs sous-optimaux du métronidazole, la vancomycine constitue l’alternative pratique actuelle. Le traitement par vancomycine vise à obtenir une réponse clinique sans bénéfice supplémentaire. Le métronidazole en termes de récidiveAujourd’hui, il existe peu de choix ou de stratégies pour le traitement de la maladie récurrente Il n’est pas certain que la réduction de la vancomycine, couramment pratiquée, soit efficace pour prévenir les récidives Bien qu’il ait été démontré que la vancomycine supprime la flore anaérobie gram-négative ainsi que la suppression attendue de l’infection par la plupart des organismes gram-positifs , un échantillonnage séquentiel détaillé des déplacements microfloraux pendant le traitement par le métronidazole du CDAD primaire n’est pas disponible. Néanmoins, la présomption est que les thérapies suppriment la flore normale, en contribuant ou contribuant rechute / récidives Des données limitées sur la bacitracine et l’acide fusidique pour le traitement de l’infection initiale révèlent que la vancomycine et le métronidazole ont des taux de réponse et de rechute comparables et ne semblent pas être une meilleure alternative aux infections récurrentes. et n’impliquent pas nécessairement le même processus entre les agents Dans une étude limitée, la téicoplanine s’est avérée être associée à un taux de rechute plus faible, mais cet agent n’est pas utilisé aux États-Unis. difficile, tout en préservant les composants de la flore normale, le tolevamère, une préparation de polystyrène liquide qui lie et neutralise les toxines du C difficile A / B , le complexe PAR de la tiacumicine B; autrefois, l’OPT- , la rifaximine et le nitazoxanide semblent avoir des effets potentiels d’épargne de la flore normale L’ingestion d’oligofructose pour améliorer la croissance des bifédobactéries a récemment démontré une réduction des maladies récurrentes Des études de confirmation devraient être disponibles Cette étude vérifie que le traitement par le métronidazole et la vancomycine des premières récidives de CDAD est associé au même potentiel de récidives ultérieures et révèle une tendance vers une fréquence plus faible de complications pour le traitement par la vancomycine. Ces résultats sont d ‘utilité temporaire. tandis que les résultats de nouvelles thérapies sont attendues

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels TJL a récemment reçu un financement de recherche d’Optima Pharma pour une étude d’essai clinique, Genzyme pour une investigation clinique, ActivBiotics pour un essai clinique et Bristol-Myers Squibb