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Troubles endocriniens chez les patients brésiliens atteints d’un syndrome d’immunodéficience acquise

Le syndrome d’immunodéficience acquise Le sida a été signalé au Brésil en In, son incidence était par million, puis a diminué par million. Les anomalies du système endocrinien sont fréquentes chez les patients atteints du SIDA. Nous avons évalué les axes minéralcorticoïdes, glucocorticoïdes et thyroïdiens et les réponses glucose et insuline à une dose orale standardisée de glucose chez les individus en bonne santé; virus de l’immunodéficience humaine; individus séropositifs pour le VIH, asymptomatiques; Les patients infectés par le VIH présentant une lymphadénopathie générale, une diarrhée, de la fièvre, de la fatigue, une transpiration nocturne et une perte de poids; Les niveaux de cortisol de référence chez les patients atteints du SIDA étaient significativement plus élevés que chez les sujets témoins sains sildenafil-citrate-online.biz. Cependant, après stimulation par les hormones adrénocorticotrophiques, les taux de cortisol étaient significativement plus bas chez les patients infectés par le VIH. plus élevé après la charge de glucose chez les patients asymptomatiques infectés par le VIH que chez les patients atteints du SIDA Il n’y avait pas de différences significatives dans la fonction minéralocorticoïde ou thyroïdienne entre les groupes

L’infection par le VIH est associée à un certain nombre d’anomalies endocriniennes: insuffisance surrénalienne, hypo-hyperréninémie hypo-hypérénémique, hypo- et hyperthyroïdie, thyroïdite, résistance à l’insuline, diabète ouvert, ostéopénie et ostéoporose, hypertriglicéridémie, hypercholestérolémie, cholestérol à lipoprotéines de basse densité, hypogonadisme, et hypopituitarisme ont tous été rapportés La physiopathologie des anomalies endocriniennes chez les patients infectés par le VIH est multifactorielle: les contributeurs potentiels incluent la malnutrition; les médiateurs de la réponse inflammatoire systémique; les effets directs du VIH; les infections opportunistes avec des agents pathogènes tels que le cytomégalovirus, les espèces Toxoplasma, Pneumocistis carinii et autres; et des néoplasmes tels que le sarcome de Kaposi Des anomalies métaboliques et endocriniennes peuvent également apparaître en tant que complication d’un traitement antirétroviral et d’agents chimiothérapeutiques utilisés pour le traitement ou la prévention d’infections opportunistes [,, -] Par exemple, insulino-résistance, dislipidémie et De même, la suppression des surrénales et des gonades peut survenir chez les patients traités par le kétoconazole, alors que l’administration de pentamidine peut induire une hypoglycémie et des lésions des cellules pancréatiques β, qui entraîne le diabète sucré [-,] Nous avons systématiquement évalué la fonction surrénale et thyroïdienne et le métabolisme des glucides chez les patients infectés par le VIH non traités à différents stades de la maladie

Patients et méthodes

Patients Les participants étaient des patients, hommes et femmes, avec un âge moyen de plusieurs années, des années, qui ont été divisés en groupes. Groupe n =: hommes et femmes; tranche d’âge, – les années étaient des individus séronégatifs qui ont servi de sujets témoins Groupe n =: hommes et femmes; tranche d’âge – les années étaient des individus asymptomatiques VIH-séropositifs Groupe n =: hommes et femmes; tranche d’âge, – années séropositives pour le VIH avec ⩾ des symptômes suivants pendant au moins un mois: lymphadénopathie générale, diarrhée, fièvre, fatigue transpiration nocturne et perte de poids Groupe n =: hommes et femmes; Le groupe témoin était composé de volontaires sains, sans signe de maladie aiguë ou chronique, qui ne prenaient aucun médicament, y compris des contraceptifs oraux. Au moment de l’évaluation, aucun groupe d’âge n’était atteint d’une maladie infectieuse ou néoplasique. des patients étaient en phase aiguë Aucun des traitements antirétroviraux, des glucocorticoïdes, des progestatifs, de la phénytoïne ou de l’héparine n’a été administré. Les tests de la fonction endocrine ont été effectués le matin à jeun après un repos de -min. Fait à Laboratório Diagnósticos da América Rio de Janeiro, Brésil et Laboratório Sérgio Franco Sérgio Franco, Brésil, semaines après la stabilisation de l’état médical du sujet Avant l’étude, tous les sujets ont donné leur consentement éclairé.Rapid hormone corticotrope test de stimulation ACTH Des échantillons sanguins de base ont été obtenus: et: AM pour la mesure du cortisol par le cul chimilumiscent ay; Nous avons évalué l’activité de l’aldostérone et de la rénine plasmatique. Réponse de la PRA à la stimulation posturale. Des échantillons de sang de référence ont été obtenus entre: et: AM pour la dose de référence – ng / mL avant et min après un bolus intraveineux. mesures du radioimmunodosage de l’aldostérone; plage de repos, – ng / dL et PRA plage de repos, – ng / mL / h avant et après h de se tenir debout en position debout Test de tolérance au glucose total Des échantillons sanguins de référence ont été obtenus après ingestion de – g de glucides par jour pendant au moins un – h nuit rapide pour la mesure du glucose en utilisant la valeur de référence de la méthode enzymatique, – mg / dL et l’insuline chimiluminescente; valeur de référence, & lt; μU / mL Des échantillons de plasma ont été prélevés à,, et min après une dose orale de g de glucose. Evaluation de la fonction thyroïdienne Pour évaluer la fonction thyroïdienne, nous avons prélevé des échantillons de sang pour la mesure de la thyréostimuline TSH; un test chimioluminescent; gamme – μU / mL avant et, et min après une injection intraveineuse de μg d’hormone thyréotrophique TRH Des échantillons de sang ont également été prélevés pour les mesures de la triiodothyronine libre FT; un test chimioluminescent; gamme, – pg / mL et thyroxine libre FT; gamme, – ng / dL Les analyses statistiques des niveaux hormonaux ont été effectuées en utilisant le test t non apparié lorsque les moyennes intergroupe ont été comparées

Résultats

Les niveaux de cortisol avant et après la stimulation par l’ACTH sont présentés dans le tableau Les niveaux d’aldostérone et de PRA avant et après la stimulation posturale sont présentés dans le tableau Les résultats des tests de glucose et d’insuline sont présentés dans le tableau

Vue de la table grandDownload slideCortisol niveau de réponse à l’hormone adrénocorticotrophique ACTH administrationTable View largeTélécharger slideCortisol niveau de réponse à l’administration de l’hormone adrénocorticotrophique ACTH

Tableau View largeDownload slideResponse de l’aldostérone Aldo et de l’activité rénine plasmatique PRA à stimulus posturalTable View largeTélécharger slideResponse de l’aldostérone Aldo et l’activité de la rénine plasmatique PRA au stimulus postural

Tableau View largeTélécharger slidePlasma glucose Gluc et insuline Ins niveaux après l’exécution d’un test de tolérance au glucose par voie orale GTTTable Voir grandTélécharger slidePlasma glucose Gluc et insuline Ins niveaux après l’exécution d’un test oral de tolérance au glucose GTTLes résultats des niveaux de base TSH, FT et FT et la TSH réponse au TRH dans les groupes – sont présentés dans le tableau Dans le groupe,% des patients ont présenté des résultats similaires aux autres groupes du groupe a Cependant,% des patients avaient de faibles niveaux de FT, FT et TSH groupe b Les résultats pour le groupe sont montrés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la diapositive Réponse de l’hormone thyréotrope TSH à l’administration d’hormone thyrotropine TRH et taux de base de la triiodothyronine libre FT et de la thyroxine libre FT dans les groupes -Table View largeTélécharger slideResponse de la thyréostimuline TSH à l’administration de l’hormone thyrotropine TRH et baseline taux de triiodothyronine libre FT et de thyroxine libre FT dans les groupes –

Tableau View largeTélécharger la diapositive Réponse de l’hormone thyréostimulante TSH à l’administration d’hormone thyréotrope TRH et taux de base de la triiodothyronine libre FT et de la thyroxine libre FT dans les groupes a et bTable View largeTélécharger slideResponse de la thyréostimuline TSH à l’administration de thyrotropine-releasing TRH et taux de base de la triiodothyronine libre FT et de la thyroxine libre FT dans les groupes a et b

Discussion

Nous avons déterminé la prévalence du dysfonctionnement endocrinien chez les patients infectés par le VIH Dans les études de zona fasciculata, les patients du groupe présentaient des taux de cortisol de base plus élevés, mais présentaient une augmentation plus faible en réponse à la stimulation ACTH que le groupe témoin. chez les personnes infectées par le VIH est complexe et n’est toujours pas claire Des niveaux élevés de cortisol pourraient représenter une réponse au stress. D’autre part, la suppression du système immunitaire chez les patients infectés par le VIH pourrait être causée en partie par des niveaux élevés de cortisol [, -] Nous ne savons pas si la réponse cortisol quantitativement inférieure à la stimulation ACTH chez les patients infectés par le VIH dans les groupes et est cliniquement significative ou si elle représente la fonction surrénale marginale Dans une étude subséquente données non montrées, nous avons fait des tests de stimulation ACTH avec une dose μg inférieure de l’ACTH, qui a mieux différencié les individus ayant une fonction surrénale normale et ceux ayant une surrénale Suffisance et confirmé la réponse cortisol inférieure chez les patients en groupes et, par rapport aux sujets témoins Une grande majorité des patients atteints du SIDA ont, à l’autopsie, un certain degré d’inflammation dans les glandes surrénales ; En outre, certains médicaments utilisés dans le traitement de l’infection par le VIH peuvent provoquer une inhibition enzymatique de la stéroïdogenèse. Les signes et symptômes d’insuffisance surrénalienne tels que la fatigue, la perte de poids et l’anorexie sont souvent non spécifiques et indiscernables des symptômes de la maladie chronique sous-jacente Par conséquent, un degré élevé de vigilance doit être maintenu pour l’insuffisance surrénalienne chez les patients infectés par le VIH [,,,,] Dans les études de zona glomerulosa, les réponses aldostérone et rénine au stimulus postural étaient similaires chez les Patients et sujets témoins sains Des troubles du système rénine-angiotensine-aldostérone, y compris un hypoaldostéronisme hyperréninémique et un hypo-aldostéronisme hyporéninémique, ont été rapportés chez des patients infectés par le VIH [,,]; Ces données suggèrent que l’axe rénine-angiotensine-aldostérone est intact chez la grande majorité des patients infectés par le VIH [,,,,] Bien que des études d’autopsie aient révélé des lésions pancréatiques chez ~% Étant donné que nous avons exclu les patients atteints de diabète sucré et les facteurs de risque qui pourraient précipiter le développement de ces anomalies, nos données peuvent ne pas être représentatives d’une population non sélectionnée d’individus infectés par le VIH. Nous ne savons pas si un apport calorique faible ou une malabsorption affectent les résultats du test de tolérance au glucose par voie orale. Les patients infectés par le VIH dans le groupe présentaient les taux les plus élevés de glucose et de glucose. insuline Les patients de ce groupe avaient également l’indice de masse corporelle le plus élevé, mais, avec les données que nous avons obtenues, il n’est pas possible de conclure si cela est représentatif d’une progression vers un certain degré de résistance à l’insuline Nos résultats démontrent que la fonction des cellules β était normale, même chez les patients en stade avancé de la maladie [,,] Dysfonction thyroïdienne due à des agents infectieux tels que Mycobacterium tuberculosis, M avium cytomégalovirus, espèce Cryptococcus et P carinii et due à des néoplasmes comme le sarcome de Kaposi et le carcinome papillaire est fréquemment observée dans les études autopsiques de patients infectés par le VIH Le poids moyen de la glande thyroïde peut être inférieur à la normale. est rare chez les patients infectés par le VIH Avec la progression de la maladie, un syndrome euthyroïdien malade peut se développer, bien que les taux de FT soient généralement plus élevés chez les patients infectés par le VIH que chez les patients non infectés par le VIH. maladie ou étaient en phase terminale, ont montré des niveaux plus faibles de FT, FT et TSH caractéristiques du syndrome euthyroïdien malade est observé chez ~% des patients dans les derniers stades de la maladie [,,]