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Un nouveau programme communautaire de dépistage de l’hépatite B et de liaison aux soins pour les immigrants africains

Contexte Les pays d’Afrique subsaharienne ont l’un des taux les plus élevés d’infection par le VHB dans le monde, mais on en sait peu sur l’infection par le VHB chez les personnes nées aux États-Unis. Méthodes D’octobre à juillet, des dépistages communautaires du VHB ont été effectués Originaire d’Afrique à New York Des personnes ont été identifiées comme étant infectées par le HBsAg infectées par le VHB ou positives au HBcAb exposées. Dans l’ensemble, les personnes ont subi un test de dépistage du VHB; l’âge médian était années intervalle interquartile, – années et% étaient des hommes Parmi ceux-ci, les personnes n’avaient pas d’antécédents de maladie hépatique, dont% n = avaient l’infection actuelle par le VHB et% n = avaient une régression logistique, ],; % intervalle de confiance [CI], -; P & lt; et sexe féminin OU; % CI, -; P & lt; étaient moins susceptibles d’être associés à l’infection par le VHB, alors qu’une mère atteinte d’hépatite était associée à une infection OU; % CI, -; P & lt; L’exposition au VHB était associée à un âge plus avancé OU; % CI, -; P & lt; , alors que le sexe féminin OU, % CI, -; P & lt; et antécédents de transfusion sanguine OU; % CI, -; P = étaient négativement associés Un patient navigant associait% de personnes infectées à des soins Onze personnes étaient recommandées pour le traitement, parmi lesquelles% commençait la thérapie Trois personnes ont reçu un diagnostic de carcinome hépatocellulaire lors des premières échographies de dépistageConclusions Le fardeau élevé de l’infection HBV chez les immigrants africains dans le Les États-Unis soulignent la nécessité d’un dépistage continu et d’un lien avec les soins dans cette population à risque

hépatite B, Afrique, cancer du foie, dépistage, lien avec les soinsEnviron un million de personnes aux États-Unis sont chroniquement infectées par le virus de l’hépatite B, dont un million de personnes nées à l’étranger La majorité des résidents américains nés à l’étranger L’infection par le VHB provient d’Asie, bien que plus d’un dixième des personnes soient nées en Afrique subsaharienne à partir du Les taux de prévalence de l’infection chronique par le VHB en Afrique sont de & gt;% Depuis, le nombre d’immigrants africains aux Etats-Unis a augmenté de & gt;% Les résidents américains nés en Afrique forment une population diversifiée, aucun pays ne représentant plus de% du total; Cependant, la majorité provient de% Ouest et Afrique de l’Est%, et plus petit% Nord, Sud% et Afrique Centrale% Les immigrants africains sont plus susceptibles d’être des arrivées récentes, de vivre en dessous du seuil de pauvreté, sont moins Ils sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé que leurs homologues afro-américains . Ces caractéristiques démographiques décrivent une croissance rapide et diversifiée. Les taux élevés d’infection chronique par le VHB chez les résidents américains d’origine africaine combinés à une immigration croissante et à un accès limité aux soins de santé ont conduit à évaluer la prévalence de l’infection à VHB parmi les résidents NYC de New York. Notre objectif principal était d’estimer la prévalence de l’infection actuelle par le VHB parmi les résidents de NYC nés en Afrique Les objectifs secondaires comprenaient le test de l’efficacité d’un dépistage et de Nous avons émis l’hypothèse que les taux d’infection par le VHB parmi les immigrants africains vivant à New York reflètent ceux de leur pays. d’origine, qu’il y aurait d’importantes possibilités de vacciner les personnes non immunisées et non infectées, et de continuer à prodiguer des soins aux personnes infectées, et que le navigateur patient ciblé sur la culture serait efficace pour établir un lien entre les personnes et les

Méthodes

Conception de l’étude et patients

Avec l’approbation de l’Icahn School of Medicine du Mount Sinai Institutional Review Board, cette étude a été menée à New York entre octobre et juillet par le biais du programme HONE du réseau de sensibilisation aux hépatites, décrit ailleurs HONE s’est associé à un organisme sans but lucratif. , pour fournir un dépistage ciblé du VHB à tout adulte d’origine africaine ≥ âgé de ≥ ans dans les centres communautaires, les lieux de culte et les sites d’emploi à travers NYC Au moment du dépistage du VHB, toutes les personnes ont fourni un consentement éclairé Les facteurs de risque évalués comprenaient les facteurs de risque établis et potentiels du VHB, y compris le pays d’origine, les antécédents familiaux de maladie hépatique, les antécédents de transfusion de produits sanguins, les infections transmissibles sexuellement, la consommation de drogues injectables, les hommes ayant des rapports sexuels chez les hommes, le virus de l’immunodéficience humaine VIH, l’insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse, professionnels de la santé, présence de tatouages ​​et / ou de piercings, hémophilie, pratiques de scarification, durée de résidence en Afrique et nombre de partenaires sexuels actuels et à vie Nous avons vérifié les antécédents personnels de maladies hépatiques connues, y compris le VHB, un diagnostic préalable Nous avons fait traduire et traduire professionnellement tous les questionnaires et formulaires de consentement en français et en arabe et formulé des délégués multilingues pour obtenir le consentement de toutes les personnes. Des phlébotomistes qualifiés ont prélevé un échantillon de sang sur place pour effectuer des tests sérologiques pour chaque patient. Les laboratoires cliniques du Mount Sinai ont analysé tous les échantillons de sang à la recherche de sérums prélevés sur place. antigène de surface de l’hépatite B HBsAg, hépatite Dans cette étude, le statut VHB a été défini comme suit: infection actuelle par le VHB si HBsAg était positif, exposition par le VHB si HBcAb était positif, y compris ceux qui étaient positifs pour HBsAg, HBsAg, HBsAb. VHB immunisé contre l’immunisation antérieure par la présence de l’HBsAb seul, et sensible au VHB avec possibilité de vaccination par l’absence de tous les marqueurs Tableau supplémentaire Un navigateur professionnel multilingue ciblé, multilingue, anglophone, anglophone et francophone a tenté de contacter les personnes avec leurs résultats par téléphone semaine après leur dépistage Au moins des tentatives à différents moments de la journée ont été faites pour atteindre les personnes testées par téléphone avec leurs résultats de test Le navigateur patient a invité toutes les personnes infectées par le VHB à se rencontrer conseil sur l’hépatite virale, les premières visites de suivi prévues pour le patient, escorté à ces offi Toutes les personnes ayant obtenu un résultat positif à l’HBsAg ont été invitées à participer à une visite de suivi complète à la clinique de médecine du foie du Mount Sinai Medical Center, sans frais. Cette première visite de suivi comprenait une histoire complète et un examen physique par un hépatologue, des tests sanguins pour évaluer la fonction hépatique synthétique et la numération globulaire complète ainsi qu’une charge virale HBV, la présence ou l’absence de l’antigène HBeAg et l’hépatite B e anticorps HBeAb, l’hépatite delta anticorps, une échographie abdominale pour À l’issue de leur visite, toutes les personnes ont reçu une carte de transport aller-retour pour couvrir les frais de déplacement et une incitation à assister à la visite. L’équipe de recherche tenté de contacter toutes les personnes qui ont assisté à une visite de suivi au moins une fois par téléphone à différents moments de la journée. Après avoir consulté le médecin hépatologue, il a formulé des recommandations concernant le traitement et le suivi ultérieur, ainsi qu’une référence pour des soins de suivi à long terme. Après la visite initiale au Centre médical Mount Sinai, personnes séropositives pour l’AgHBs ont été référés à un fournisseur désigné d’hépatite virale dans un centre de santé municipal partenaire, soit le centre hospitalier de Bellevue ou l’hôpital Harlem, pour une prise en charge à long terme incluant un traitement antiviral si recommandé selon les recommandations de l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie.

Analyses statistiques

Un assistant de recherche a entré les données du sondage dans une base de données Web sécurisée. Les résultats de laboratoire ont été directement importés du système de laboratoire clinique Mount Sinai dans la base de données HONE. Les données ont été analysées en utilisant la version logicielle SPSS IQR La relation entre la présence d’HBsAg et la présence d’HBcAb et les facteurs démographiques et de risque décrits ci-dessus a d’abord été évaluée dans des analyses univariées à l’aide des tests Pear et t de Pearson ou de Fisher. qui étaient HBcAb positifs ont été inclus indépendamment de la présence de HBsAg ou HBsAb Des modèles de régression logistique ont été construits pour évaluer davantage la relation entre les caractéristiques des patients et le statut sérologique L’âge et le sexe ont été pris en compte dans chaque valeur AP modèle de & lt; a été utilisé comme qualificatif pour entrer une variable dans l’analyse ajustée Variables avec valeurs P & lt; ont été conservés dans le modèle final Comme indiqué ci-dessus, on a demandé à toutes les personnes si elles avaient un diagnostic antérieur connu de maladie hépatique au moment du dépistage; s’ils ont répondu «oui», on leur a proposé un dépistage mais ils ont été exclus de notre analyse des données sur les facteurs de risque pour tenter de minimiser le biais dans le taux de détection de l’AgHBs signalé ici dans cette population

RÉSULTATS

Population étudiée

Entre octobre et juillet, des adultes nés en Afrique ont été dépistés pour le VHB grâce à ce programme collaboratif. L’âge médian de l’échantillon était de: IQR, – ans et% étaient des hommes. Les personnes testées étaient nées dans différents pays africains; Comparé aux estimations nationales de la population des États-Unis, l’échantillon de l’étude avait un pourcentage plus faible de diplômés du secondaire% vs% , le revenu médian des ménages était plus bas & $ vs $ et pourcentage inférieur de couverture d’assurance santé% vs% Une petite proportion de personnes avait un médecin de soins primaires% Quatre cent soixante et un% avaient un emploi, et% étaient mariés Après exclusion des personnes ayant déclaré un diagnostic antérieur de maladie hépatique y compris VHB n =, un total de personnes a subi une analyse plus poussée dans notre cohorte De cette cohorte de personnes, l’âge médian était les années IQR, – les années et% étaient des hommes Tableau Le nombre médian d’années passées en Afrique était IQR, – et États-Unis était IQR, – Les facteurs de risque pour l’infection par le VHB ont été évalués; % admis à des rapports sexuels non protégés, et seulement des personnes avaient une mère avec une hépatite virale connue

Tableau Caractéristiques de base des personnes nées en Afrique dépistées pour le virus de l’hépatite B Caractéristique n °% ou âge médian IQR, y – Années en Afrique – Années vécues aux États-Unis – Sexe, homme A une assurance maladie A un médecin de soins primaires Employé Marié Revenu annuel du ménage & lt; $ $ – $ $ – & gt; $ Niveau d’éducation Lycée ou moins Collège Post-gradué Anglais niveau lecture / écriture Intermédiaire Intermédiaire Courant Caractéristique Non% ou Médian IQR Age, y – Années en Afrique – Années vécues aux États-Unis – Sexe, Homme A une assurance maladie A un médecin de soins primaires Employé Marié Revenu annuel du ménage & lt; $ $ – $ $ – & gt; $ Niveau de scolarité Lycée ou moins Études supérieures Niveau de lecture / écriture en anglais Intermédiaire de base Courant abrégé Abréviation: I QR, interquartile rangeView Large

Tableau Caractéristiques des patients n = Sans maladie auto-déclarée du foie Caractéristique Non% ou IQR médian Âge – Années en États-Unis – Années en Afrique – Nombre de partenaires sexuels pendant la vie – Nombre de partenaires sexuels actuels – Sexe, homme Mère avec hépatite Transfusion sanguine Non protégé Sexe Histoire des ITS Histoire des UDI HSH Influencé par le VIH Travailleur de la santé Utilise des médicaments à base de plantes Toujours hospitalisé N’a jamais subi de chirurgie A des tatouages ​​A des piercings Jamais un détenu Service public Travail en zone rurale Caractéristiques Non% ou Médian IQR Âge – Années en États-Unis – Années en Afrique – Nbre de partenaires sexuels pendant la vie – Nbre de partenaires sexuels actuels – Sexe, homme Mère avec hépatite Transfusion sanguine Sexe non protégé Histoire des ITS Histoire des UDI HSH VIH infecté Travailleur de la santé Utilise des médicaments à base de plantes Toujours hospitalisé Les tatouages ​​ont des piercings Jamais un détenu Service public Travail en milieu rural Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; IQR, ratio interquartile; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; IST, infection sexuellement transmissibleView Large

Prévalence de l’infection actuelle par le VHB et de l’exposition

Le nombre total de personnes infectées par le HBsAg ou actuellement infectées par le VHB parmi les personnes nées en Afrique testées sans antécédents autodéclarés de maladie hépatique était de%. Les personnes qui étaient positives pour HBsAg sont nées dans différents pays Tableau supplémentaire, avec la plus forte proportion provenant de Sénégal n = [%] Il n’y avait aucune association entre un pays d’origine et un test HBsAg positif Le nombre total de personnes exposées au VHB dans cette cohorte était de%, avec% de personnes isolées HBcAb positives

Facteurs de risque de l’infection actuelle par le VHB

Les caractéristiques des personnes avec et sans infection actuelle par le VHB sont indiquées dans le tableau. L’âge moyen des personnes ayant une infection par le VHB actuelle était significativement plus faible que celles sans infection actuelle par rapport aux années, respectivement; P & lt; Les hommes étaient plus susceptibles d’avoir une infection actuelle que les femmes% vs%; P & lt; Les personnes infectées par le VHB avaient passé moins de temps à vivre en Afrique, des années et des années; P & lt; que ceux qui n’étaient pas infectés Les personnes dont la mère avait des antécédents connus de VHB n = étaient plus susceptibles de présenter un test de dépistage de l’infection par le VHB actuel que celles qui n’avaient pas cette histoire% vs%; P = Les personnes qui avaient été un travailleur de la santé étaient significativement moins susceptibles de présenter un test de dépistage de l’infection par le VHB que celles qui n’avaient pas déclaré avoir été un travailleur de la santé% vs%; P = Aucun autre facteur de risque évalué pour la présence de l’infection actuelle par le VHB n’était significatif

Tableau Caractéristiques des patients avec et sans infection par le virus de l’hépatite B actuelle Hépatite B Réactivité de l’antigène de surface HBsAg Infection Caractéristique Réactif n = [%] Non réactif n = [%] P Valeur Âge & lt; Années aux États-Unis Années en Afrique & lt; Nombre de partenaires sexuels durant la vie Nombre de partenaires sexuels actuels Sexe, hommes%% & lt; a Mère avec hépatite%% b Transfusion sanguine%% a Sexe non protégé%% a Antécédents d’ITS%% b Antécédents d’UDI%% b MSM%% b Infection par le VIH%% b Travailleur de la santé%% b Utilise des médicaments à base de plantes%% b Jamais hospitalisé%% a A été opéré%% a Tatouages%% b A des piercings%% a Jamais un détenu%% b Fonction publique%% b Soulevée en zone rurale%% a Infection HBsAg Caractéristique Réactive n = [%] Non réactive n = [%] P Valeur Age & lt; Années aux États-Unis Années en Afrique & lt; Nombre de partenaires sexuels durant la vie Nombre de partenaires sexuels actuels Sexe, hommes%% & lt; a Mère avec hépatite%% b Transfusion sanguine%% a Sexe non protégé%% a Antécédents d’ITS%% b Antécédents d’UDI%% b MSM%% b Infection par le VIH%% b Travailleur de la santé%% b Utilise des médicaments à base de plantes%% b Jamais hospitalisé%% a A été opéré%% a Tatouages%% b A des piercings%% a Jamais un détenu%% b Fonction publique%% b Élevé en zone rurale%% a Les données sont présentées en tant qu’écart type moyen ou colonne de comptage% Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; IST, infection sexuellement transmissible Pearson χ testb Test exact de FisherView Large Dans un modèle de régression logistique, l’âge, le sexe et le fait d’avoir une mère atteinte d’hépatite étaient indépendamment associés à l’infection par le VHB Tableau de sexe féminin [OR]; % intervalle de confiance [CI], -; P & lt; et âge plus avancé OU; % CI, -; P & lt; étaient moins susceptibles de présenter un résultat positif à l’infection par le VHB, alors que les personnes dont la mère avait des antécédents d’hépatite étaient plus susceptibles de présenter un résultat positif à l’infection par le VHB; % CI, -; P & lt; Bien que les personnes ayant une infection actuelle par le VHB aient eu un plus grand nombre d’années résidant en Afrique, cela n’était pas significatif dans l’analyse ajustée

Tableau Régression logistique univariable et multivariée Résultats des facteurs associés à l’infection par le virus de l’hépatite B Caractéristique Univariable Multivariable OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge – & lt; – & lt; Années aux États-Unis – … … … Années en Afrique – & lt; … … … Non de partenaires sexuels à vie – … … … Non de partenaires sexuels actuels – … … … Sexe, femmes – & lt; – & lt; Mère avec l’hépatite – – & lt; Transfusion sanguine – … … … Sexe non protégé – … … … Histoire d’ITS – … … … Histoire d’UDI – … … … MSM – … … … VIH infecté – … … … Travailleur de la santé – … … … Utilise des médicaments à base de plantes – … … … Toujours hospitalisé – … … … A déjà été opéré – … … … A des tatouages ​​- … … … A des piercings – … … … Toujours un détenu – … … … Service public – … … … Elevé en zone rurale – … … … Caractéristique Univariable Multivariable OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge – & lt; – & lt; Années aux États-Unis – … … … Années en Afrique – & lt; … … … Non de partenaires sexuels à vie – … … … Non de partenaires sexuels actuels – … … … Sexe, femmes – & lt; – & lt; Mère avec l’hépatite – – & lt; Transfusion sanguine – … … … Sexe non protégé – … … … Histoire d’ITS – … … … Histoire d’UDI – … … … MSM – … … … VIH infecté – … … … Travailleur de la santé – … … … Utilise des médicaments à base de plantes – … … … Toujours hospitalisé – … … … A déjà été opéré – … … … A des tatouages ​​- … … … A des piercings – … … … Un détenu – … … … Service public – … … … Elevé en zone rurale – … … … Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; OU, odds ratio; IST, infection sexuellement transmissibleView Large

Facteurs de risque pour l’exposition au VHB

Les caractéristiques des personnes avec et sans exposition au VHB sont indiquées dans le tableau. L’âge moyen des personnes ayant une exposition au VHB était significativement plus élevé que celui des années sans années d’exposition, respectivement; P & lt; et plus élevé chez les hommes% vs%; P & lt; Une disparité significative entre les sexes était présente en ce qui concerne l’exposition au VHB, avec% d’hommes et% de femmes ayant des preuves d’exposition P & lt; Les personnes exposées au VHB ont passé plus de temps à vivre en Afrique, des années et des années; P & lt; et les années américaines et les années, respectivement; P = que ceux qui n’ont pas été exposés Personnes ayant des antécédents de transfusion sanguine% vs%; P =, l’emploi en tant que travailleur de la santé% vs%; P =, tatouages% vs%; P & lt; , et les piercings de corps% vs%; P & lt; étaient tous moins susceptibles d’avoir une preuve d’exposition au VHB que ceux qui n’en ont pas rapporté Aucun autre facteur de risque connu n’était associé à l’exposition au VHB

Tableau Caractéristiques des patients avec et sans hépatite B Exposition au virus Hépatite B Anticorps de base Réactivité Caractéristique HBcAb Exposition Réactif n = [%] Non réactif n = [%] P Valeur t test Âge & lt; Années aux États-Unis Années en Afrique & lt; Sexe,%% & lt; a Mère avec hépatite%% a Transfusion sanguine%% Sexe non protégé%% Antécédents d’ITS%% Infection par le VIH%% b Travailleur de la santé%% a Utilise des médicaments à base de plantes%% a Toujours hospitalisé%% a A été opéré%% a Tatouages%% & lt; a At piercings%% & lt; a Jamais détenu%% a Service public travail%% b Élevé en zone rurale%% a Caractéristique HBcAb Exposition Réactif n = [%] Non réactif n = [%] P Valeur t test Âge & lt; Années aux États-Unis Années en Afrique & lt; Sexe,%% & lt; a Mère avec hépatite%% a Transfusion sanguine%% Sexe non protégé%% Antécédents d’ITS%% Infection par le VIH%% b Travailleur de la santé%% a Utilise des médicaments à base de plantes%% a Toujours hospitalisé%% a A été opéré%% a Tatouages%% & lt; a At piercings%% & lt; a Jamais détenu%% a Service public travail%% b Élevé en zone rurale%% a Les données sont présentées en tant qu’écart type moyen ou colonne de comptage% Abréviations: HBcAb, anticorps anti-hépatite B; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; IST, infection sexuellement transmissible Pearson χ testb Test exact de FisherView Large Dans un modèle de régression logistique, l’âge, le sexe et les antécédents d’une transfusion sanguine étaient indépendamment associés à l’exposition au VHB. % CI, -; P & lt; était associé à l’exposition au VHB, alors que le sexe féminin; % CI, -; P & lt; et antécédents de transfusion sanguine OU; % CI, -; P = étaient associés à un manque d’exposition

Tableau Régression logistique univariable et multivariée Résultats des facteurs associés à l’exposition au virus de l’hépatite B Hépatite B Anticorps de base Caractéristique Univariable Multivariable OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge – & lt; – & lt; Années aux États-Unis – … … … Années en Afrique – & lt; … … … Non de partenaires sexuels à vie – … … … Non de partenaires sexuels actuels – … … … Sexe, femmes – & lt; – & lt; Mère avec l’hépatite – … … … Transfusion sanguine – – Sexe non protégé – … … … Histoire d’ITS – … … … Histoire d’UDI – … … … MSM – .. noueux. … … Infection par le VIH – … … … Travailleur de la santé – … … … Utilise herbal médicaments – … … … Toujours hospitalisé – … … … N’a jamais été opéré – … … … A des tatouages ​​- … … … A des piercings – & lt; … … … Un détenu – … … … Le service public – … … … Élevé en zone rurale – … … … Caractéristique Univariable Multivariable OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge – & lt; – & lt; Années aux États-Unis – … … … Années en Afrique – & lt; … … … Non de partenaires sexuels à vie – … … … Non de partenaires sexuels actuels – … … … Sexe, femmes – & lt; – & lt; Mère avec l’hépatite – … … … Transfusion sanguine – – Sexe non protégé – … … … Histoire d’ITS – … … … Histoire d’UDI – … … … MSM – … … … Infection par le VIH – … … … Travailleur de la santé – … … … Utilise herbal médicaments – … … … Toujours hospitalisé – … … … N’a jamais été opéré – … … … A des tatouages ​​- … … … A des piercings – & lt; … … … Toujours détenu – … … … Service public – … … … Élevé en zone rurale – … … … Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; OU, odds ratio; IST, infection sexuellement transmissibleView Large

Preuve de vaccination et possibilités de vaccination

Un total de personnes% avait des preuves de vaccination antérieure et les personnes étaient éligibles à la vaccination contre le VHB. Les données sur la vaccination anti-VHB ne sont pas disponibles. Il n’y avait pas de différences significatives dans l’éligibilité entre différents groupes de profils démographiques ou de facteurs de risque.

Suivi et lien avec les soins

Parmi les personnes qui se sont révélées positives à l’infection par le VHB, toutes ont été contactées et conseillées concernant leurs résultats. Un total de% des personnes ont assisté à un premier rendez-vous de suivi Parmi celles qui ont participé au rendez-vous,% étaient HBeAb positives, La charge virale médiane de l’ADN du VHB pour les patients ayant participé à la première visite de suivi était de IU / mL IQR, – IU / mL Quatre% des personnes étaient positives pour l’anticorps anti-hépatite delta et ont été référées pour des tests supplémentaires afin de déterminer Le score FibroScan médian pour toutes les personnes ayant une infection actuelle par le VHB qui ont suivi le suivi était kPa IQR, – kPa, ce qui est compatible avec le stade de la fibrose Metavir – Toutes les personnes ont subi une échographie pour le dépistage du CHC. au premier rendez-vous de suivi, et% avaient des lésions hépatiques suspectes lors de l’échographie initiale. Toutes les personnes ont été confirmées avoir un CHC par l’imagerie et la consultation chirurgien épatobiliaire Le score maximal de FibroScan était le kPa, chez un patient présentant une cirrhose décompensée avec ascite et un CHC qui avait subi un dépistage du VHB sans diagnostic préalable d’infection. Les personnes diagnostiquées avec un CHC étaient toutes de sexe masculin et avaient un score de FibroScan constant. Malheureusement, tous avaient un carcinome hépatocellulaire multifocal avancé au moment du diagnostic et sont finalement décédés Onze personnes ont été recommandées pour un traitement basé sur les critères AASLD, et parmi elles, une visite de suivi a été effectuée Les cliniques hospitalières ou l’hôpital Mount Sinai avec des fournisseurs d’hépatite virale ont commencé un traitement antiviral Le continuum global des soins pour le dépistage du VHB et le lien avec les soins est illustré à la figure A et la figure B montre la cascade en mettant l’accent sur la navigation et le couplage. prendre soin de

Tableau Caractéristiques des patients nés en Afrique atteints d’une infection par le virus de l’hépatite B diagnostiqués avec un carcinome hépatocellulaire lors du premier dépistage Âge des ultrasons, y ALT, U / L VHB VL, UI / mL FibroScan, kPa HCC Résultat Multifocal: -cm × -cm × – cm HCC dans le segment; -cm HCC dans le segment; -cm HCC dans le segment Commencé sur l’entécavir, mais donné une cirrhose décompensée, référée à l’hospice Multifocal: la plus grande est de × × cm dans le lobe hépatique L Commencé sur l’entécavir; cependant, le patient a refusé de prendre immédiatement en charge le CHC et s’est rendu au Sénégal, puis il est retourné aux urgences plus tard avec un CHC métastatique et une embolie pulmonaire bilatérale; renvoyé à hospice-cm HCC dans le segment; -cm HCC infiltrant dans le segment avec de petites lésions satellites Commencé sur l’entécavir et inscrit à l’essai pour le CHC localement avancé, mais référé à l’hospice dans un an Âge, y ALT, U / L VHB VL, UI / mL FibroScan, kPa HCC Outcome Multifocal: – cm × -cm × -cm HCC dans le segment; -cm HCC dans le segment; -cm HCC dans le segment Commencé sur l’entécavir, mais donné une cirrhose décompensée, référée à l’hospice Multifocal: la plus grande est de × × cm dans le lobe hépatique L Commencé sur l’entécavir; cependant, le patient a refusé de prendre immédiatement en charge le CHC et s’est rendu au Sénégal, puis il est retourné aux urgences plus tard avec un CHC métastatique et une embolie pulmonaire bilatérale; renvoyé à hospice-cm HCC dans le segment; -cm HCC infiltrant dans le segment avec de petites lésions satellites Commencé sur l’entecavir et inscrit à l’essai pour le CHC localement avancé mais référé à l’hospice dans un an Abréviations: ALT, alanine aminotransférase; VHB, virus de l’hépatite B; HCC, carcinome hépatocellulaire; UI, unités internationales; VL, charge virale par réaction d’ADN polymérase en chaîneVue Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositive, Continuum global de soins pour le dépistage du VHB et le lien avec les soins La cohorte totale comprenait des personnes nées en Afrique, dont% n’avaient pas de maladie hépatique connue Quatre-vingt-huit personnes étaient séropositives pour le VHB%; Onze personnes ont été recommandées pour le traitement, dont% ont commencé un traitement antiviral B, Effet de la navigation du patient et lien avec les soins sur le continuum de soins pour le dépistage du VHB et lien avec les soins La cohorte totale incluait les personnes nées en Afrique, dont% n’avaient pas de maladie hépatique connue. Quatre-vingt-huit personnes ont été testées positives pour l’infection par le VHB, et toutes ont été conseillées avec leurs résultats de test; % ont été associés à des soins de suivi Onze personnes ont été recommandées pour le traitement, parmi lesquelles% ont commencé un traitement antiviralFigure View largeTélécharger la diapositiveA, Continuum global de soins pour le dépistage du VHB et le lien avec les soins La cohorte totale comprenait des personnes d’origine africaine. % n’avaient pas de maladie hépatique connue Quatre-vingt-huit personnes ont été testées positives pour l’infection par le VHB%; Onze personnes ont été recommandées pour le traitement, dont% ont commencé un traitement antiviral B, Effet de la navigation du patient et lien avec les soins sur le continuum de soins pour le dépistage du VHB et lien avec les soins La cohorte totale incluait les personnes nées en Afrique, dont% n’avaient pas de maladie hépatique connue. Quatre-vingt-huit personnes ont été testées positives pour l’infection par le VHB, et toutes ont été conseillées avec leurs résultats de test; % étaient liés à des soins de suivi Onze personnes ont été recommandées pour le traitement, dont% ont commencé un traitement antiviral

DISCUSSION

nature de l’infection et séquelles indésirables à long terme chez de nombreux patients infectés par le VHB Tous les patients ont été initiés au traitement antiviral, mais tous sont finalement décédés de leur tumeur maligne sous-jacente. a montré que la surveillance du CHC avec échographie abdominale et α-fétoprotéine sérique répétée à des intervalles de mois entraînait une réduction de% de la mortalité liée au CHC Chez les personnes infectées par le VHB, le dépistage du CHC est recommandé tous les mois On peut soutenir qu’un diagnostic plus précoce de l’infection par le VHB et le dépistage du CHC chez ces personnes pourraient avoir un résultat différent de celui de la mort, soulignant la nécessité de poursuivre le dépistage ciblé du VHB chez les personnes nées en Afrique et le plusieurs points forts C’est la plus grande cohorte de personnes nées en Afrique aux États-Unis qui ont été dépistées pour le VHB infe Nous avons exclu les personnes ayant des antécédents connus de maladie hépatique afin de minimiser le biais de sélection dans l’analyse des facteurs de risque d’infection et d’exposition au VHB. Des événements de dépistage ont également été menés dans des lieux non traditionnels afin de mieux cibler les personnes nées en Afrique. personnes, y compris les lieux de travail et de culte et les centres communautaires Beaucoup de personnes d’origine africaine à New York travaillent dans l’industrie des services et attribuent à diverses affiliations religieuses; Par conséquent, le dépistage dans ces lieux a probablement augmenté notre capacité à cibler efficacement cette communauté Étant donné que seulement% de cette cohorte était couverte par l’assurance santé et que% avait un médecin de soins primaires, les tests gratuits communautaires étaient un aspect important du ciblage de cette communauté. Pour accéder au dépistage Plusieurs personnes à risque dans cette communauté peuvent ne pas avoir la possibilité de subir un dépistage lors de visites chez un médecin de soins primaires étant donné le manque d’engagement dans les soins médicaux de routine en l’absence d’assurance maladie. Les visites de suivi gratuites et liées aux soins indépendamment de leur statut d’assurance et / ou de documentation L’absence d’assurance ne constitue donc pas un obstacle aux soins de suivi, reliant les personnes aux soins continus ou aux soins en raison de la présence d’un hôpital public financé par la municipalité. Cliniques cliniques Enfin, nous démontrons à nouveau dans cette étude une force majeure de notre modèle de dépistage du VHB: l’engagement des des navigateurs patients ciblés, qui ont sensiblement augmenté notre capacité à éduquer les gens à accéder au dépistage et à fournir des taux de suivi très élevés% pour les personnes infectées par le VHB Les navigateurs patients ciblés culturellement sont essentiels pour établir un dépistage communautaire efficace de l’hépatite virale. Les programmes de soins, en particulier dans les programmes ciblant les personnes nées à l’étranger Cette étude présentait plusieurs limites Une des principales limites est le biais de sélection chez les participants aux tests de dépistage communautaires Comme dans toute étude de dépistage, divers facteurs peuvent faciliter et / ou obstacles à l’accès au dépistage La connaissance préalable de l’infection par le VHB est un facteur de motivation potentiel que nous avons tenté de contrôler en vérifiant les antécédents autodéclarés et en excluant ces personnes de l’analyse des facteurs de risque. déterminer quelles personnes avaient une infection chronique par le VHB et qui avaient une infection aiguë étant donné que la grande majorité des En Afrique, on estime que la plupart des personnes infectées par HBsAg avaient une infection chronique. Cependant, il faudrait répéter les mesures de l’HBsAg pendant des mois pour confirmer la présence d’HBsAg. Aiguë, infection Nous avons également eu un nombre de personnes ayant un historique de VIH% autodéclaré et des antécédents familiaux d’hépatite virale plus faibles que prévu% L’Organisation mondiale de la Santé estime que la prévalence mondiale de l’infection à VIH chez les adultes est de L’Afrique subsaharienne a été la plus gravement touchée par l’infection par le VIH avec un nombre estimé de millions de personnes infectées et représentant plus de% du fardeau mondial des personnes infectées Au plus fort de l’épidémie de VIH en Afrique subsaharienne entre , l’espérance de vie moyenne était d’environ ans De à, avec la mise en œuvre des schémas thérapeutiques antirétroviraux pour le VIH, l’espérance de vie a augmenté de plusieurs années. Il est tout à fait possible que moins de personnes infectées par le VIH immigrent aux États-Unis en raison de la disponibilité actuelle des traitements antirétroviraux en Afrique, de leur maladie chronique et d’autres circonstances sociales qui constituent des obstacles à l’immigration. le dépistage , la stigmatisation liée aux maladies chroniques, y compris le VHB, est un obstacle important et, par conséquent, l’auto-déclaration peut dissuader les personnes de répondre à ces questions avec sincérité, ce qui peut affecter nos résultats

CONCLUSIONS

Dans cette étude, nous avons établi un paradigme collaboratif original et ciblé pour le dépistage du VHB et le lien avec les soins comprenant une organisation communautaire, un centre médical universitaire et des cliniques hospitalières ambulatoires municipales. Les données de dépistage rapportées dans cette étude démontrent taux d’infection et d’exposition au VHB parmi les immigrés africains aux Etats-Unis, en particulier chez les hommes, mais n’a pas trouvé de relation positive entre les facteurs de risque connus et l’infection actuelle, soulignant le besoin d’une meilleure compréhension des schémas de transmission et des facteurs de Enfin, nous avons établi qu’il existe une possibilité importante de prévention grâce à une vaccination très efficace chez les personnes nées en Afrique; par conséquent, le travail visant à améliorer la prévention dans les pays d’origine autochtones de ces populations demeure un besoin médical non satisfait significatif

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à l’adresse http: // cidoxfordjournalsorg Composé de données fournies par l’auteur au profit du lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Remerciements L’équipe du Réseau de sensibilisation aux hépatites aimerait remercier les nombreux partenaires communautaires qui ont contribué au succès des efforts de sensibilisation aux hépatites virales, y compris les nombreux dirigeants communautaires de la communauté africaine de New York et les partenaires de la santé publique. par les Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC-RFA-PS-PPHF, la Fondation Gilead, la Fondation Merck, et le parrainage AbbVieSupplement Cet article apparaît dans le supplément « Hépatite B », parrainé par la Fondation CDC et les conflits d’intérêts GileadPotential. Un consultant rémunéré pour Gilead et Janssen ADB reçoit une subvention de Gilead et Janssen DTD est un conférencier rémunéré et un consultant. Il est membre des conseils consultatifs scientifiques de sociétés qui développent ou évaluent des médicaments utilisés pour le traitement de l’hépatite virale. Sciences, Boehringer Ingelheim, Vertex Pharmaceuticals, Achilli sur, Idenix, Merck, Janssen, AbbVie, et Bristol-Myers Squibb EC reçoivent des subventions de Gilead Sciences PVP reçoit une subvention de Gilead Sciences et Gilead Foundation Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués