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Une éclosion de grippe A causée par un virus importé aux États-Unis, juillet

Nous rapportons des cas de grippe avérée AA / Sydney causée par un virus importé dans la caserne militaire américaine de Porto Rico en juillet. Malgré le fait que la durée de conservation du vaccin antigrippal est de plusieurs mois et que la souche épidémique était une composante de l’année précédente. vaccin, aucun vaccin n’était disponible auprès des fabricants, en raison de la réglementation de la Food and Drug Administration des États-Unis. Il faudrait envisager d’allonger la date d’expiration et de maintenir l’approvisionnement en vaccin antigrippal toute l’année.

Les maladies respiratoires dues au virus grippal A surviennent généralement d’octobre à avril dans l’hémisphère nord et de mai à septembre dans l’hémisphère sud. Cependant, les foyers de grippe A aux États-Unis ont été signalés aux Centers for Disease Control and Prevention CDC Nous rapportons une épidémie de grippe A en juillet causée par un virus importé de Porto Rico parmi des recrues militaires américaines vivant dans des casernes. L’utilisation de l’EIA de grippe a permis un diagnostic rapide des premiers cas de cette infection inhabituelle en été. Les patients et les méthodes Lackland Air Force Base à San Antonio, au Texas, est le lieu de l’Institut de langue de défense DLI English Language Center Cette institution enseigne l’anglais aux recrues militaires et aux ressortissants étrangers de & gt; Au cours de l’épidémie, des recrues militaires américaines de Porto Rico, membres d’une unité appelée « Echo Company », étaient présentes à l’IDD. Ces personnes étaient hébergées dans des casernes ouvertes, avec des personnes par baie. Les membres du personnel de l’IDD d’Écho assistaient à l’IDD et étaient hébergés dans des chambres à occupation simple ou double. Les étudiants de tous les pays, y compris ceux de la compagnie Echo, ont été formés ensemble dans des salles de classe individuelles. Le test Directigen Flu A Becton Dickinson est une EIA commercialisée pour la détection rapide et qualitative du virus grippal A Le test a un% de sensibilité et un% de spécificité sur les échantillons NPW de lavage rhinopharyngien, comparé à la culture en flacon coque La culture en flacon est réalisée en utilisant un tissu rénal de singe rhésus des anticorps dans un système qui détecte les virus grippaux A et B; les adénovirus; virus parainfluenza, et; virus respiratoire syncytial; les entérovirus; et les virus de l’herpès simplex et les rhinovirus ne sont récupérés qu’occasionnellement en utilisant ce système de culture. Résultats En juillet, des stagiaires de la compagnie Echo de l’école de l’IDD se sont présentés aux urgences avec de la fièvre, des myalgies et de la rhinorrhée. Aucun des membres de la compagnie Echo n’a été vacciné contre la grippe Un appel téléphonique de l’Organisation panaméricaine de la santé a révélé que des cas de grippe A étaient signalés à Puerto RicoDepuis juillet, les cas ont été initialement identifiés par l’administration d’un questionnaire symptomatique standardisé; Des questionnaires ont été distribués à Echo Company et au personnel de l’IDD non écho ainsi qu’au personnel de la formation en logistique susceptible d’avoir été exposé au virus. Huit cent trente-neuf questionnaires ont été retournés, y compris tous les questionnaires distribués aux Echo Company. Les symptômes ont été immédiatement évalués. Les principales plaintes des patients identifiés de cette manière étaient les suivantes: fièvre, patients%; toux, patients%; congestion nasale ou rhinite, patients%; frissons, patients%; mal de gorge, patients%; myalgie, patients%; et maux de tête, patients% Les individus ont également été encouragés à se présenter à une clinique médicale s’ils ont par la suite éprouvé l’un de ces symptômes. Les échantillons de PPN des patients ont été testés en utilisant l’EIA rapide de la grippe; Les résultats de l’EIA étaient positifs pour le virus de la grippe A pour les patients%, et les résultats de culture étaient positifs pour les patients. Si nous considérons les résultats de culture comme l’étalon-or, la sensibilité et la spécificité de l’EIA dans cette épidémie étaient tous deux% Il y avait des échantillons NPW pour lesquels les résultats EIA étaient positifs mais les résultats de culture étaient négatifs Aucun autre virus n’a été isolé de ces échantillons Les valeurs prédictives positives et négatives pour EIA étaient respectivement% et% Les échantillons NPW pour lesquels les résultats de culture étaient positifs. Le virus de l ‘influenza de type A / Sydney a été utilisé comme critère, le taux d’ attaque dans Echo Company étant de% Le nombre de cas de grippe A identifiés sur la base de résultats positifs est montré dans la figure

continué tout l’été à Echo Company; aucun autre cas n’a été détecté Des cas peuvent survenir chez des membres de l’IDD non écho après juillet, mais ils n’ont peut-être pas été reconnus en raison des limites du signalement passifDiscussion Nous décrivons une éclosion de grippe A causée par un virus importé Ce rapport souligne la nécessité d’examiner ce diagnostic toute l’année pour les immigrants ou les voyageurs qui présentent des symptômes et qui se trouvent dans des régions où la grippe survient généralement de mai à septembre. Nous savions que la grippe pouvait être importée aux États-Unis pendant la les mois d’été et que l’EIA rapide de la grippe était disponible pour le diagnostic, ce qui nous a permis de traiter en temps opportun les cas et la prophylaxie chez les personnes exposées. Le taux d’attaque chez Echo Company était de%; nous ne sommes pas en mesure de rapporter un taux d’attaque pour l’ensemble de la cohorte parce que des cas d’infection n’ont pas été rapportés chez des personnes non infectées par l’IDD; des taux d’infection de% -% ont été signalés dans des populations militaires fermées infectées par la grippe A / Hong Kong ou la grippe A / Le virus du New Jersey, mais des taux inférieurs ont été signalés dans d’autres unités d’entraînement qui ont été exposées pendant une période plus courte Le faible taux d’attaque dans Echo Company peut être attribuable à plusieurs facteurs, notamment l’identification rapide des cas, L’exposition au vaccin antigrippal durant les mois d’été aux États-Unis pourrait réduire considérablement le nombre d’individus sensibles durant une éclosion. Au cours de l’épidémie de grippe A sur les navires de croisière en Alaska, le vaccin n’était pas disponible, et par conséquent, l’intervention était axée sur la prophylaxie à l’amantadine; cependant, le CDC a conseillé que le vaccin soit administré aux employés des compagnies touristiques d’Alaska quand il est devenu disponible oculaire. Dans notre contexte, où les recrues sensibles arrivent hebdomadairement, la prophylaxie à long terme avec l’amantadine ou la rimantadine est impossible. % des stagiaires militaires sont en conformité avec la prophylaxie à l’amantadine pendant une épidémie Par conséquent, nous avons rapidement déterminé que cette souche était un virus semblable à la grippe A / Sydney, une souche qui faisait partie du vaccin utilisé l’hiver précédent. Nous avons contacté tous les fabricants du vaccin et nous avons découvert que le vaccin antigrippal n’est pas disponible en juillet parce que les fabricants ne fabriquent que des quantités suffisantes de vaccin. vaccin pour la prophylaxie pendant les mois d’hiver aux États-Unis Le vaccin inutilisé est souvent retourné au fabricant en février pour b En outre, malgré le fait que la durée de conservation du vaccin après avoir quitté le fabricant est de plusieurs mois lorsqu’il est stocké à ° C- ° C, les réglementations de la Food and Drug Administration des États-Unis exigent une date d’expiration. de juin de l’année civile après la production, pour décourager l’utilisation du vaccin à un moment où la dérive antigénique a pu se produire Par conséquent, peu ou pas de vaccin est disponible pour les éclosions de contre-saison aux États-Unis et tout vaccin disponible. est obsolète, conformément aux règlements de la FDA Compte tenu du temps nécessaire pour sélectionner les antigènes appropriés et fabriquer le vaccin de l’année suivante, il est peu probable que le vaccin de l’année prochaine soit disponible pour une éclosion de mai-août aux États-Unis. les personnes qui se rendent dans l’hémisphère sud durant l’été, si elles n’ont pas été vaccinées auparavant Cela peut être particulièrement important pour les personnes Si la chimioprophylaxie est peu pratique, la recommandation pour la vaccination est faite en tenant compte du fait que les souches de la grippe dans le vaccin de chaque année sont choisies selon la recommandation du Comité consultatif sur les vaccins et les produits biologiques apparentés de la FDA VRBPAC , qui est basé sur des informations provenant de la surveillance mondiale des virus grippaux La sélection des souches à inclure dans le vaccin pour une année est une supposition éclairée concernant les variants antigéniques les plus susceptibles de causer la maladie aux États-Unis. Selon notre expérience, il est clair que le vaccin antigrippal ne peut pas être facilement obtenu en juillet et, s’il est disponible, il est obsolète. Cela rend le vaccin inoffensif contre les souches incluses dans le vaccin. difficile de contrôler les épidémies et de se conformer aux recommandations du CDC pour la vaccination o f voyageurs dans l’hémisphère sud Étant donné que le vaccin a une durée de conservation de plusieurs mois, il faudrait envisager d’allonger la date d’expiration et de maintenir l’approvisionnement en vaccins antigrippaux toute l’année.

Remerciements

Nous remercions les Docteurs Theodore Freeman et Michael Osswald du Wilford Hall Medical Center pour leur assistance dans l’organisation de campagnes de vaccination et de soins pour les patients