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Une éclosion multistate de Salmonella enterica Serotype Newport Infection liée à la consommation de mangues: impact de la technologie de désinfestation par immersion d’eau

Les produits frais sont de plus en plus reconnus comme une source importante de salmonellose aux États-Unis. En décembre, les Centers for Disease Control and Prevention ont détecté une augmentation nationale des infections à Salmonella sérotype Newport SN survenues au cours du mois précédent. avaient des profils d’électrophorèse en champ pulsé indiscernables sur le champ pulsé qui identifiaient la souche de l’éclosion, suggérant une source commune Soixante-dix-huit patients des états étaient infectés par la souche de l’épidémie Quinze patients étaient hospitalisés; Décès Parmi les patients inclus dans l’étude cas-témoin appariée,% ont déclaré avoir mangé des mangues dans les jours précédant l’apparition de la maladie, par rapport à% des sujets témoins pendant la même période correspondant au rapport de cotes; % intervalle de confiance, -∞; P = Traceback des mangues impliquées conduit à une seule ferme brésilienne, où nous avons identifié le traitement de l’eau chaude comme un point de contamination possible; Il s’agit de la première éclosion déclarée de salmonellose impliquant des mangues. Le PFGE était essentiel à la reconnaissance opportune de cette épidémie nationale. Cette épidémie met en évidence l’impact potentiel sur la santé mondiale des maladies d’origine alimentaire. et les processus alimentaires nouvellement mis en œuvre

Les Américains mangent plus de fruits et légumes, encouragés par des preuves de leur rôle bénéfique dans la santé et la nutrition La demande accrue de produits aux États-Unis a été satisfaite par une plus grande disponibilité de ces produits, indépendamment de la saison. Les efforts commerciaux comprennent la prévention du transport involontaire de ravageurs agricoles, comme la mouche méditerranéenne des fruits. Actuellement, le nombre d’éclosions associées aux produits déclarées chaque année aux États-Unis augmente depuis le début jusqu’à la fin de la saison. Les nouveaux outils de santé publique ont été développés pour aider à la détection et l’investigation de telles épidémies. L’algorithme de détection des épidémies de Salmonella SODA est un ordinateur. algorithme qui peut signaler significative i augmentation de la fréquence des sérotypes spécifiques de Salmonella signalés au CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta est un laboratoire national de santé publique [PulseNet], un réseau national de laboratoires de santé publique qui effectuent des ECP sur les bactéries d’origine alimentaire et partagent des informations au sein du réseau pour détecter des groupes d’isolats présentant des profils indiscernables, suggérant l’apparition d’une éclosion source unique Ces outils ont été utiles dans la détection et l’investigation d’une épidémie récente due à Salmonella enterica sérotype Newport SN lié à la consommation de mangues importées Cette épidémie illustre la nature globale de notre approvisionnement alimentaire, en particulier des produits, et comment une méthode utilisé pour empêcher l’importation de ravageurs agricoles dans les fruits peut entraîner une contamination par inadvertance avec des agents pathogènes humains, ainsi que pourquoi les conditions de traitement des aliments dans d’autres pays sont maintenant d’intérêt immédiat pour le consommateur américain

Méthodes

Étant donné que les profils PFGE de SN ne sont généralement pas homogènes , ce groupe d’un modèle inhabituel a suggéré qu’une épidémie pourrait se produire Une image électronique de la forme de l’épidémie a été envoyée par e-mail aux départements de la santé Dans le même temps, SODA a identifié une augmentation nationale significative de la prévalence de SN rapportée en novembre. En janvier, le CDC a demandé que PFGE soit effectué pour tous les isolats SN reçus dans les laboratoires d’état après novembre et que Les résultats sont soumis électroniquement à la base de données PulseNet Pour déterminer s’il y a eu une épidémie d’infection à SN en Europe, des informations ont été communiquées aux responsables de la santé publique d’Enter-Net, un système international de surveillance des salmonelles et d’autres entérobactéries. membres; Enter-Net utilise également un algorithme statistique pour détecter les augmentations. Investigation épidémiologique Un cas a été défini comme une diarrhée avec survenue pendant la période de novembre à décembre pour laquelle une culture de selles a produit SN avec le modèle PFGE de l’épidémie. Par conséquent, les sujets témoins ont été appariés à chaque patient par race / origine ethnique et âge dans l’étude cas-témoins. Les catégories de groupe d’âge étaient – mois, mois à année , – années, – années, – années, – années et ⩾ années Les patients qui étaient inaccessibles par téléphone après des tentatives séparées n’ont pas été inscrits dans l’étude Les sujets témoins ont été identifiés en demandant au patient de nommer des amis ou des collègues du même groupe d’âge et ethnicité qui n’ont pas vécu ou partagé de repas avec eux. L’appartenance ethnique était auto-définie. Nous avons exclu les sujets de contrôle potentiels. ho ayant eu une diarrhée, de la fièvre ou une maladie gastro-intestinale après novembre ou ayant voyagé à l’étranger dans les jours précédant l’apparition de la maladie chez le patient. Nous avons interrogé les patients et les sujets témoins sur les données démographiques, l’évolution de leur maladie la consommation dans les jours avant la date de l’apparition de la maladie du patient, et le lieu d’achat de produits alimentaires sélectionnés Patients hispanophones ont été interviewés en espagnolTraceback et enquêtes environnementales Traceback a été menée par la Food and Drug Administration des États-Unis; Les patients qui se sont rappelés avoir acheté des mangues dans un seul lieu au cours d’une seule journée ont été pris en compte pour l’enquête de retraçage. Seuls ceux qui se sont souvenus du Le nom et l’adresse du lieu et la date d’achat ou un reçu d’achat pour les mangues mangées pendant les jours précédant l’apparition de la maladie ont été inclus dans l’enquête de retraçageLa FDA, le Département américain de l’Agriculture USDA / Service d’inspection phytosanitaire des animaux APHIS Des échantillons d’eau ont été prélevés à la source et dans l’eau stockée. Des échantillons de cloacal ont été obtenus à partir d’un crapaud trouvé à l’intérieur des réservoirs de traitement. Enquête de laboratoireSalmonella isolats ont été soumis par des laboratoires cliniques à l’état publi c laboratoires de santé pour le sérotypage de routine Le sous-typage moléculaire des isolats de SN a été réalisé en utilisant des méthodes standard pour PFGE Des tests de résistance aux antimicrobiens des isolats ont été effectués au CDC en utilisant la technique de microdilution de bouillon Sensititre; Trek Diagnostics utilisant un panel standard d’agents antimicrobiens: apramycine, amikacine, ampicilline, acide amoxicilline-clavulanique, céfoxitine, ceftiofur, ceftriaxone, céphalothine, chloramphénicol, ciprofloxacine, gentamicine, kanamycine, acide naladixique, streptomycine, sulfaméthoxazole, tétracycline et triméthoprime-sulfaméthoxazole [ ,] Des échantillons d’eau ont été testés pour les coliformes fécaux et Salmonella au Recife Veterinary Diagnostic Laboratory Recife, Brésil Le nombre le plus probable NPN d’Escherichia coli et la détection et la classification de Salmonella à partir d’échantillons d’eau ont été déterminés par des méthodes standard. a été réalisée en utilisant le kit API E bioMérieux Des échantillons cloacaux de crapaud ont été transportés en milieu Cary-Blair Difco Laboratories vers les CDC pour l’isolement et le sérotypage de Salmonella en utilisant des techniques standards. Analyse statistique Les données ont été analysées avec le logiciel Epi Info version CDC et LogXact version Logiciel Cytel Mantel-Haenszel apparié Les MORs des ORs ont été calculés, et les valeurs P ont été égales à & lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs. LogXact, version, a été utilisé pour calculer les MORs lorsqu’il n’y avait pas de paires pour lesquelles le sujet témoin était exposé et le patient n’était pas

Résultats

Informations épidémiologiques et cliniques Un total d’isolats de SN ont été signalés aux CDC pendant la période de novembre à janvier. Parmi ces isolats, les% reçus dans les laboratoires d’état ont été analysés par PFGE; Les dates de début de la maladie étaient connues pour les personnes infectées par la souche de l’épidémie, et elles sont tombées entre novembre et décembre. les données étaient disponibles, l’âge médian était de plusieurs années, des mois et des années,% étaient des femmes et% étaient asiatiques, latino ou arabes. Il y avait des hospitalisations et des décès Tableau Un des patients décédés était une femme apparemment en bonne santé , et l’autre était un homme âgé de -yearoma avec le myélome multiple

Figure Vue largeToile de téléchargementModèles PFGE du contrôle Salmonella enterica sérotype Newport isolat JJX et des souches de l’épidémie JJPXFigure View largeTélécharger la lameTarifs PFGE du sérotype Salmonella enterica sérotype Newport isolat JJX et des souches de l’éclosion JJPX

Figure View largeTélécharger le slideTime mois / semaine d’apparition de la maladie chez les patients infectés par Salmonella enterica sérotype Newport avec l’épidémie, de novembre à janvier Figure View largeTélécharger slide Mois / semaine d’apparition de la maladie chez les patients infectés par Salmonella aux États-Unis Enterica sérotype Newport avec le modèle d’électrophorèse PFGE, de novembre à janvier

Tableau Vue largeTélécharger la diapositive Symptômes et caractéristiques de la maladie chez les patients infectés par Salmonella enterica sérotype Newport, Janvier Table View largeTélécharger diapositivesSymptômes et caractéristiques de la maladie chez les patients infectés par Salmonella enterica sérotype Newport, Janvier Cas patients résidaient dans les États aux États-Unis: patients californiens, Nouveau Patients York, Virginie, Massachusetts, Connecticut, Maine, Colorado, Pennsylvanie, Rhodésie, Texas, Ohio et Minnesota -Net,% SN impliqué, sans augmentation significative signalée durant la période d’éclosion Ian Fisher, communication personnelleLes interviews générant des hypothèses ont révélé que% des personnes ont déclaré manger des jours de mangue ou de coriandre avant le début de la maladie. questionnaire étaient th that% ont été mangés par ⩾% des personnes interrogées lors d’interviews génératrices d’hypothèses, ainsi que des aliments souvent impliqués dans des flambées de salmonellose précédentes. Un total de patients a été interviewé par téléphone Les autres patients étaient soit inatteignables après tentatives patients, refusés Patients interviewés, ou patients décédés Parmi les patients, les sujets témoins ont été identifiés pour% Les patients enrôlés n’étaient pas significativement différents de ceux exclus en termes d’âge, de sexe ou d’origine ethnique Quatorze patients ont été appariés avec des sujets témoins et ont été appariés avec le sujet témoin, pour un total de patients et de sujets témoins. Parmi les expositions alimentaires incluses dans l’étude, les mangues ont été mangées par% des patients et% des sujets témoins dans les jours qui ont précédé la maladie. significativement associée à la maladie MOR,; % CI, -∞; P =

Sujets témoins dans une éclosion de salmonellose à plusieurs états, janvier Tableau View largeTélécharger Diapositive Fréquence de l’exposition à certains aliments chez les patients et chez les sujets témoins dans une éclosion de salmonellose dans plusieurs États, janvier Parmi les patients interviewés, y compris ceux exclus des cas appariés étude de contrôle,% a rappelé mangeant des mangues dans les jours avant le début de la maladie De tous, mangé les mangues non cuites,% lavé la mangue avant de manger, et% mordu dans la mangue avec la peau intacte Parmi les sujets témoins interrogés qui mangeaient mangues, mangé le mangue non cuite, lavée avant de manger, et mordu dedans avec la peau intacteTraceback et enquête environnementale Quatre patients dans les états ont pu se rappeler le nom et l’emplacement d’un seul lieu où ils ont acheté les mangues Traceback des mangues achetées et consommées par ces les patients ont montré que, bien qu’il n’y ait pas de magasin commun, de distributeur, d’importateur ou d’expédition, un seul Au mois de juin, les représentants de la FDA, de l’USDA / APHIS et des CDC ont visité la ferme A La ferme n’était pas encore opérationnelle car la saison des récoltes était terminée Toutes les fermes de mangues qui exportent vers les États-Unis Les États, y compris la ferme A, sont placés sous la supervision de l’APHIS, qui est chargée d’empêcher l’importation de phytoravageurs, tels que la ferme méditerranéenne de lutte contre les mouches des fruits, qui traite des tonnes de mangues d’octobre à décembre; ~% De ces mangues sont exportées vers les Etats-Unis, ~% sont exportées vers l’Europe et ~% sont exportées vers l’Argentine; ~% Sont consommés au Brésil Les mangues sont récoltées à la main et transportées vers une usine de traitement sur site; les mangues qui sont tombées de l’arbre ne sont pas collectées pour l’exportation. Les mangues, à température ambiante, sont d’abord lavées dans de l’eau également à température ambiante et chlorée à une concentration estimée de mg / L une fois par jour. turbidité grossière Le niveau de chlore n’est pas mesuré ou surveillé Les mangues sont prises en une seule couche par convoyeur pour l’enlèvement de la tige et le lavage au détergent pH, – et passent sous une série de brosses pour enlever le sol, les résidus de pesticides et les insectes. Les mangues sont ensuite séchées par ventilateur et triées pour différents marchés d’exportation. Les mangues destinées aux Etats-Unis subissent un traitement à l’eau chaude pour éliminer les infestations de mouches des fruits, suivi immédiatement d’un traitement d’eau fraîche pour refroidir les fruits avant l’emballage. Pour la désinfestation, les caisses de mangues sont trempées dans la température de l ‘eau chaude, ° C pour – min, en fonction de la taille de la mangue Bien que ce ne soit pas obligatoire, à la ferme A, les mangues destinées aux marchés européens et sud – américains. , les mangues traitées sont immédiatement placées dans une température de réservoir d ‘eau froide, ° C pour – min, qui maintient une température constante en utilisant un système de refroidissement par eau. L’ eau de trempage à chaud n’est pas chlorée; l’eau froide de trempage est une concentration chlorée, ~ mg / L une fois par semaine, mais les niveaux de chlore ne sont pas surveillés L’eau est changée au moins une fois par semaine; L’eau est changée plus fréquemment si elle est trouble Tous les réservoirs d’immersion sont fermés, et les crapauds, les oiseaux et les fientes d’oiseaux ont été notés près ou dans les bassins Après la trempette, les mangues sont cirées avec de la cire mélangée avec de l’eau chlorée. , ~ Mg / L Enfin, les mangues sont refroidies à ° C par des aéroréfrigérants pour retarder la maturation et sont emballées dans des boîtes en carton.L’eau pour le traitement des mangues à la ferme A passe par des canaux ouverts d’une rivière. turbide et utilisée, non filtrée et non chlorée, pour l’application de pesticides et de fongicides et pour l’irrigation au goutte-à-goutte des champs de mangues. Une partie de l’eau est pompée à travers un filtre à sable sous pression. L, bien que les niveaux de chlore ne soient pas surveillés Cette eau est utilisée pour le traitement post-récolte des mangues. Résultats du laboratoire Le patron de PFGE de l’épidémie observé pour les isolats de SN testés n’a pas été précédemment observé dans la banque de données PFGE Les isolats testés étaient tous sensibles au panel d’agents antimicrobiens. Un échantillon d’eau prélevé dans le canal ouvert en amont du filtre à sable a donné une MPN de E coli de organismes par mL; un deuxième échantillon obtenu immédiatement en aval du filtre à sable, mais en amont du réservoir de stockage L, a donné un MPN de E coli d’organismes par mL. Les deux échantillons d’eau ont donné Salmonella groupe G SN groupe C Un des échantillons de cloaque a produit Salmonella sérotype Muenchen et Salmonella,: cyanure de potassium positif, sous-espèce Après la présente étude, une simulation du processus de désinfestation utilisé à la ferme A a montré que% de mangues vertes intériorisent Salmonella lorsqu’elles sont trempées dans de l’eau chaude, puis refroidies à l’eau froide. Salmonella marqué

Discussion

En outre, aucune épidémie d’infection à SN n’a été détectée en Europe, où des mangues identiques ont été importées de la ferme A sans être trempées dans le sol. La peau de fruit agit comme une barrière physique contre les pathogènes Cependant, lorsque les fruits chauds sont placés dans de l’eau plus froide, les gaz à l’intérieur du fruit se contractent pendant le refroidissement, et Une étude a démontré l’internalisation des espèces de Salmonella à travers la cicatrice de la tige des tomates lorsque la température de l’eau était inférieure de ° C à celle de la tomate Intériorisation similaire des bactéries a été démontré chez les pommes , les oranges , et, plus récemment, les mangues Depuis, l’USDA / APHIS-mandat Le traitement de l’eau chaude sanitaire pour le contrôle de la mouche méditerranéenne a été exigé pour tous les importateurs de mangues, ainsi que pour les producteurs de Floride qui expédient des mangues aux exportateurs sud-américains de mangue en Californie. Witherell, communication personnelle L’immersion dans l’eau chaude remplace la fumigation au dibromure d’éthylène, qui est éliminée en raison de sa cancérogénicité L’impact microbiologique du traitement thermique n’a pas été pris en compte avant sa généralisation.Après cette enquête, l’USDA / APHIS recommandait les États-Unis veillent à ce que l’eau de traitement soit filtrée et chlorée de manière adéquate, avec des mesures de chlore, et si des bains d’eau froide sont utilisés, un minimum de min doit s’écouler entre les bains d’eau chaude et froide. pour le contrôle des mouches méditerranéennes des fruits FDA a approuvé l’irradiation à faible dose comme traitement de quarantaine pour uit et légumes dans; Depuis, l’USDA / APHIS a proposé des réglementations qui soutiennent le traitement par irradiation pour désinfecter les fruits tels que les mangues et les papayes Traditionnellement, les foyers sont détectés lorsqu’un groupe localisé d’individus consomme un aliment commun ou que son exposition se situe dans une zone géographique limitée. Cependant, l’amélioration des technologies de transport et de conservation des aliments a entraîné une distribution géographique plus large des produits alimentaires. Même les produits frais, avec leur propension à la détérioration, peuvent être transportés efficacement dans le monde entier. Dans le présent exemple, une épidémie a été initialement suspectée lorsque des isolats SN récupérés chez des patients malades pendant le même mois avaient des profils PFGE indiscernables. L’analyse des isolats SN par PFGE a fourni une précision accrue dans la définition des cas. inclus dans l’étude épidémiologique L’enquête de retraçage impliquant des patients indépendants a identifié la ferme A comme le seul lien commun. Ce lien serait plus fort si nous avions identifié un SN sur la ferme, bien que l’enquête agricole ait eu lieu plusieurs mois après que l’épidémie se soit produite. , les États-Unis ont importé ~, tonnes métriques MT de mangues; , MT% provenaient du Brésil , dont seulement MT% provenaient de la ferme A, ce qui rendait moins probable l’identification de la ferme A uniquement parce qu’elle était un important fournisseur de mangues aux États-Unis pendant la période de l’éclosion. cette éclosion concernait plus que les cas identifiés. Tous les isolats de SN n’ont pas été sous-typés par PFGE On estime que les infections à Salmonella surviennent dans tous les cas signalés par la surveillance de Salmonella en laboratoire ; La sous-déclaration est le reflet des limites inhérentes à la surveillance passive Il est essentiel que les cliniciens obtiennent des échantillons de selles de patients qui ont la diarrhée et la fièvre, qui ont la diarrhée sanglante, ou qui peuvent être une partie d’une épidémie Sans cette vigilance, il est impossible de détecter et par la suite de prévenir les épidémies d’origine alimentaire. En résumé, les nouvelles technologies permettent le transport transfrontalier des produits sans embarquer des ravageurs agricoles, comme les mouches méditerranéennes des fruits. Cette épidémie démontre la nécessité d’évaluer l’impact microbiologique des nouveaux procédés alimentaires au fur et à mesure qu’ils sont développés ou mis en œuvre, même lorsque la cible du processus n’est pas microbienne. , collaboration entre épidémiologistes, Les microbiologistes et la communauté du commerce international des fruits et légumes pour enquêter sur les éclosions et concevoir des mesures de contrôle sont essentiels pour protéger notre approvisionnement alimentaire.

Remerciements

Nous tenons à remercier les personnes suivantes pour leur aide inestimable: Denise Toney, Division Virginia de Consolidated Laboratory Services Richmond; Stacey Kinney, Laboratoire du Département de santé publique du Connecticut Hartford; Debra Shea, Laboratoire du Département de santé publique du Massachusetts, Jamaica Plain; Elenor Lehnkering, Laboratoire de santé publique du comté de Los Angeles; Sharon Abbot, Laboratoire des maladies microbiennes des services de santé du département de la Californie à Berkeley; Laura Kornstein, Laboratoire du Département de la santé de la ville de New York; Donna Wrigley, Laboratoire d’essais sur la santé et l’environnement du Maine Augusta; David Heltzel, Département de la santé publique et de l’environnement du Colorado, Denver; Karen L Stamey, Laboratoire des maladies d’origine alimentaire et diarrhéique, Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC; Atlanta, pour effectuer des tests de résistance aux antimicrobiens; Mary Evans, Direction des maladies d’origine alimentaire et des maladies diarrhéiques, CDC, pour l’aide concernant l’algorithme de détection des éclosions de salmonelles; Ian Fisher, EnterNet Londres; Peter Witherell, Département de l’agriculture des États-Unis / Service d’inspection phytosanitaire des animaux, Protection des végétaux et quarantaine