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Une étude examine l’effet des aides-soignantes sur les résultats des patients

« Les patients sont un cinquième plus susceptibles de mourir dans les salles où les infirmières ont été remplacées par du personnel non formé, une étude importante a trouvé », rapporte le Daily Mail.

Cette dernière recherche dans 243 hôpitaux à travers l’Europe a révélé que ceux qui avaient plus d’infirmières professionnelles, comparativement aux infirmières auxiliaires, avaient des taux de mortalité plus faibles après la chirurgie et étaient mieux notés par les infirmières et les patients.

Le nombre d’infirmières professionnelles ayant suivi au moins trois ans de formation, en proportion du personnel infirmier, variait de 82% en Allemagne à 57% au Royaume-Uni. Les chercheurs ont calculé que chaque augmentation de 10% en proportion des infirmières qualifiées était liée à un risque de décès inférieur de 11% pour les patients après l’intervention chirurgicale.

Cependant, l’analyse des données est compliquée par les différences d’un pays à l’autre et l’interprétation est plus complexe que ne le suggèrent les manchettes médiatiques.

On ne sait pas si la formation des infirmières auxiliaires était équivalente dans tous les pays étudiés. En Angleterre, le ministère de la Santé prévoit de mettre en place des «infirmières auxiliaires», qui auront 18 mois de formation et travailleront aux côtés d’infirmières professionnelles et d’assistants sanitaires moins bien formés.

En outre, l’étude ne prouve pas que les infirmiers plus qualifiés sont la raison des différences dans les taux de mortalité et la qualité des soins. La recherche est basée sur un «instantané» de ce qui se passait dans les hôpitaux à un moment donné (de 2009 à 2010). D’autres facteurs, tels que les niveaux de dotation en médecins locaux, peuvent également avoir un effet sur les résultats.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été menée par des chercheurs de l’Université de Pennsylvanie, de l’Université de Southampton, du Kings College de Londres, de l’Université de Louvain en Belgique, de la Technische Universitat de Berlin, de l’Instituto de Salud Carlos III en Espagne et de l’Institut des sciences infirmières de Bâle.

Il a été financé par l’Union européenne, l’Institut national de recherche en santé, les instituts nationaux de la santé et le ministère espagnol de la science et de la technologie.

L’étude a été publiée en libre accès dans la revue scientifique BMJ Quality and Safety, ce qui la rend accessible gratuitement en ligne.

La plupart des reportages des médias britanniques reliaient la recherche aux plans du ministère de la Santé visant à introduire de nouveaux associés en soins infirmiers, certaines sources demandant que les plans soient abandonnés ou reconsidérés.

Les gros titres ont porté sur l’augmentation de 21% du risque de décès pour les patients si une infirmière qualifiée était remplacée par un assistant moins qualifié.

Les médias n’ont pas précisé que les données sur les décès des patients s’appliquaient uniquement aux patients ayant subi une intervention chirurgicale.

De plus, les limites de l’étude, telles que la possibilité que d’autres facteurs confondants influent sur les résultats, comme les niveaux de dotation en personnel médical ou les politiques de santé locales, n’ont pas été expliquées.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude observationnelle transversale des infirmières et des patients de 243 hôpitaux, qui utilisait également des données sur la mortalité des patients chirurgicaux de certains de ces hôpitaux.

Les études transversales peuvent déterminer les associations entre les facteurs – dans ce cas, la combinaison de compétences infirmières et la mortalité, les données d’enquête auprès des infirmières et les données d’enquêtes auprès des patients – mais elles ne peuvent pas en prouver une autre.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont interrogé 13 077 infirmiers et 18 828 patients, et ont examiné les données de sortie de 275 519 patients chirurgicaux, provenant d’hôpitaux en Europe.

Ils ont interrogé les patients et les infirmières sur la qualité des soins, et ont demandé aux infirmières de se renseigner sur la sécurité et sur le nombre de professionnels et d’infirmiers moins qualifiés qui travaillaient à leur dernier quart de travail.

Après avoir ajusté leurs chiffres pour tenir compte des facteurs qui pourraient influer sur les résultats, ils ont analysé les données pour voir si la combinaison du personnel infirmier dans les hôpitaux était liée à la mortalité des patients ayant subi une chirurgie et aux évaluations des patients et des infirmières. la sécurité des soins.

Les 243 hôpitaux de Belgique, d’Angleterre, de Finlande, d’Irlande, d’Espagne et de Suisse ont participé à une étude plus vaste à l’échelle européenne sur les soins infirmiers.

La mortalité a été mesurée par le nombre de patients chirurgicaux dans 188 des hôpitaux (ceux avec des données complètes disponibles) qui sont morts à l’hôpital dans les 30 jours de la chirurgie.

Les patients auraient donné de mauvais résultats aux hôpitaux s’ils décrivaient leurs soins comme quelque chose de moins qu’excellent, ou l’évaluaient à 8 ou moins sur une échelle de 10 points.

Les chercheurs ont tenu compte des facteurs de confusion suivants lors de leurs calculs:

âge et sexe du patient

admission d’urgence ou de routine

type de chirurgie du patient et d’autres maladies

personnel infirmier total pour l’hôpital

la taille de l’hôpital, le statut d’enseignement et la technologie disponible

Les chercheurs ont également vérifié s’ils devaient ajuster les chiffres pour les facteurs spécifiques au pays.

Quels ont été les résultats de base?

L’effectif moyen des hôpitaux inclus dans l’enquête était de six soignants pour 25 patients, dont quatre infirmiers professionnels. Cependant, cela varie beaucoup entre les pays et les hôpitaux.

Il y avait en moyenne 1,3 décès pour 100 sorties de l’hôpital après la chirurgie.

Les chercheurs ont trouvé:

Pour chaque infirmière professionnelle remplacée par une infirmière auxiliaire pour 25 patients en chirurgie, ces patients ont 21% de chances de mourir.

Chaque augmentation de 10 points du pourcentage d’infirmières professionnelles (de 50% à 60% ou de 60% à 70%, par exemple) était associée à un risque de décès inférieur de 11% chez les patients chirurgicaux (OR 0,89, confiance de 95%) intervalle (IC) 0,8 à 0,98).

Chaque augmentation de 10 points du pourcentage d’infirmiers professionnels était liée à une probabilité de 10% inférieure d’obtenir une faible note de l’hôpital (OR 0,90, IC à 95% 0,81 à 0,99).

Chaque augmentation de 10 points du pourcentage d’infirmiers professionnels était liée à une baisse de 15% du risque d’infirmation de l’hôpital (OR 0,85, IC à 95% de 0,73 à 0,99).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les auteurs de l’étude ont déclaré que leur recherche suggérait «l’ajout d’infirmières auxiliaires et d’autres catégories de personnel infirmier auxiliaire sans qualifications professionnelles infirmières peuvent contribuer à des décès évitables, éroder la qualité et la sécurité des soins hospitaliers. »

Ils disent que de telles initiatives politiques devraient être prises avec « prudence » parce que « les conséquences peuvent être mortelles pour les patients. »

Conclusion

Les manchettes générées par cette étude sont alarmantes, mais il y a des raisons de se méfier des résultats.

L’étude ne montre pas que les patients sont plus susceptibles de mourir en raison de la diminution du nombre d’infirmiers professionnels dans le mélange de compétences dans un hôpital. Bien que ce soit une explication possible des résultats, ce type d’étude ne peut pas nous le dire à coup sûr. Il ne fait que nous dire ce qui s’est passé à un moment donné, et non pas si un facteur a conduit à un autre.

D’autres explications – telles que les niveaux de dotation en médecins ou les politiques de santé locales – pourraient expliquer une partie ou la totalité des résultats. Les chercheurs disent qu’ils excluaient certaines explications, comme si la taille de l’hôpital ou l’environnement de travail avait un effet, mais ce type d’étude ne peut pas expliquer toutes les explications possibles.

En outre, certaines des conclusions sont proches du point où ils pourraient être au hasard. La principale découverte de 10% de chances de décès, par exemple, a une marge d’erreur qui signifie que le chiffre réel pourrait se situer entre 2% et 20%.

On pourrait également s’interroger sur certaines décisions concernant la classification des notations. Les patients, par exemple, étaient considérés comme ayant attribué une note basse à leur hôpital s’ils disaient que leurs soins étaient autres qu’excellents. Il est probable que les patients ayant déclaré que les soins étaient «très bons» n’avaient pas l’intention de donner une note basse.