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Usage antidépresseur pendant la grossesse lié au TDAH

«Les femmes enceintes qui prennent des antidépresseurs pourraient augmenter le risque de TDAH de leur enfant», rapporte le Mail Online, affirmant que cela pourrait expliquer «l’augmentation du nombre d’enfants ayant une capacité d’attention réduite».

L’étude en question a comparé des enfants présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) ou des troubles du spectre autistique (TSA) avec des enfants sans ces conditions. Il a constaté que les enfants atteints de TDAH, mais pas ceux atteints de TSA, étaient plus susceptibles d’avoir eu des mères qui prenaient des antidépresseurs pendant la grossesse.

La principale limite à cette étude est qu’il n’y a aucune certitude que les antidépresseurs aient un effet, ou que d’autres facteurs soient en jeu. Les chercheurs ont essayé de prendre en compte des facteurs tels que la dépression maternelle, mais reconnaissent que d’autres facteurs peuvent avoir influencé les résultats. Le fait que le lien n’était plus significatif une fois que la gravité de la maladie psychiatrique des femmes était prise en compte ajoute du poids à la suggestion que d’autres facteurs étaient impliqués.

Alors que les médicaments, y compris les antidépresseurs, sont généralement évités pendant la grossesse, les avantages de les prendre peuvent l’emporter sur les risques potentiels dans certaines circonstances. La dépression est une maladie grave qui peut avoir de graves conséquences si elle n’est pas traitée pendant la grossesse.

Si vous prenez des antidépresseurs et que vous êtes enceinte ou prévoyez de devenir enceinte, parlez-en à votre médecin. Cependant, vous ne devez pas arrêter de prendre vos médicaments à moins d’avis contraire de votre médecin.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Massachusetts General Hospital et d’autres instituts de santé et de recherche aux États-Unis. Il a été financé par l’Institut national américain pour la recherche en santé mentale. Certains auteurs ont déclaré avoir reçu des honoraires de consultation ou un soutien à la recherche, détenir des titres de participation ou siéger à des conseils consultatifs scientifiques pour diverses sociétés pharmaceutiques. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs Molecular Psychiatry.

L’étude a été couverte de manière raisonnable par le Mail, qui a souligné au début de son histoire que tout risque de prendre des antidépresseurs devait être contrebalancé par le risque de ne pas traiter la dépression d’une femme. Il a également fait un rapport très judicieux sur les orientations actuelles de l’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE) sur le moment où les antidépresseurs devraient être utilisés pendant la grossesse.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cas-témoins visant à déterminer si l’exposition d’un fœtus à des antidépresseurs dans l’utérus pouvait augmenter le risque que l’enfant ait un TSA ou un TDAH pendant l’enfance. Les chercheurs rapportent que certaines études antérieures ont trouvé un lien, tandis que d’autres ne l’ont pas fait.

Il serait contraire à l’éthique pour les chercheurs d’assigner au hasard des femmes enceintes souffrant de dépression pour recevoir ou ne pas recevoir des antidépresseurs juste pour évaluer les dommages potentiels pour le bébé. Par conséquent, ce type d’étude (appelée étude d’observation) est le moyen le plus pratique d’étudier ces liens. La limite à ce type d’étude, cependant, est que des facteurs autres que les antidépresseurs pourraient causer le lien vu. Par exemple, la dépression elle-même pourrait avoir un effet, ou des facteurs génétiques contribuant à la dépression de la femme pourraient également augmenter le risque de TSA ou de TDAH chez l’enfant. Les chercheurs ont pris des mesures pour essayer de tenir compte de certains facteurs, en particulier que le TDAH et le TSA pourraient être associés à la dépression maternelle elle-même. Cependant, leur effet peut ne pas être complètement supprimé.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé des données recueillies régulièrement auprès d’un groupe de soins de santé aux États-Unis. Ils ont identifié les enfants diagnostiqués avec un TDAH ou un TSA (cas), et les ont comparés avec des enfants similaires qui ne présentaient pas ces conditions (témoins). Ils ont examiné si les mères d’enfants atteints de ces conditions étaient plus susceptibles d’avoir pris des antidépresseurs au cours de leur grossesse. Si tel était le cas, cela suggérerait que l’utilisation d’antidépresseur pourrait être liée à un risque accru de ces conditions.

Les chercheurs ont identifié des cas diagnostiqués entre 1997 et 2010, chez des enfants âgés de deux à 19 ans, qui avaient été livrés dans les trois hôpitaux faisant partie du groupe de soins de santé. Pour chaque cas, ils ont identifié trois enfants «témoins», qui étaient:

pas diagnostiqué de TDAH, de TSA ou de déficience intellectuelle

né dans la même année, idéalement, ou dans les trois ans si pas assez de contrôles pourraient être trouvés

né dans le même hôpital

né au même terme – soit à terme ou prématuré (prématuré)

du même sexe

de la même race / ethnie

du même type d’assurance maladie (cela a servi d’indicateur de statut socio-économique)

Les enfants pour lesquels aucun contrôle correspondant n’a pu être identifié ont été exclus, mais ceux avec seulement un ou deux témoins appariés ont été inclus. Les chercheurs se sont retrouvés avec 1 377 enfants atteints de TSA, 2 243 enfants atteints de TDAH et 9 653 enfants témoins en bonne santé pour l’analyse.

Les mères des enfants ont également été identifiées à partir de la base de données sur les soins de santé et des données des certificats de naissance. Ils ont identifié si les mères avaient été prescrites antidépresseurs:

à tout moment avant la grossesse

dans les trois mois avant de concevoir l’enfant

à tout moment pendant la grossesse (également décomposé en prescriptions de premier, deuxième ou troisième trimestre)

Ils ont également identifié combien de temps la prescription a duré (combien de jours d’antidépresseurs la femme a été prescrite).

Les chercheurs ont ensuite analysé si l’utilisation d’antidépresseurs prénataux était plus ou moins fréquente chez les mères de cas ou les contrôles. Ces analyses ont pris en compte les facteurs pour lesquels les enfants étaient appariés (tels que le sexe et la race) ainsi que l’âge de la mère et le revenu du ménage.

Ils ont également pris en compte si la mère avait reçu un diagnostic de dépression, examiné les effets de différents types d’antidépresseurs, un indicateur de la gravité de la maladie (évaluée par la quantité de traitement reçue et la présence d’autres diagnostics psychiatriques) – et l’exposition à deux types de médicaments non antidépresseurs (un médicament pour prévenir les vomissements qui affectent les niveaux de sérotonine – quelque chose que certains antidépresseurs font aussi – et tous les antipsychotiques).

Quels ont été les résultats de base?

La dépression maternelle était associée à un risque accru de TSA et de TDAH dans des analyses ajustées.

Entre 3% et 6,6% (environ) des enfants atteints de TDAH ou de TSA avaient des mères qui avaient pris des antidépresseurs avant la grossesse ou pendant la grossesse, comparativement à 1% à 3,5% (environ) des enfants témoins.

Avant de prendre en compte d’autres facteurs, la prise d’antidépresseurs avant la grossesse ou pendant la grossesse était associée à un risque accru de TSA et de TDAH arthrose. Après avoir pris en compte les facteurs incluant la dépression maternelle, la prise d’antidépresseurs avant la grossesse était associée à une augmentation des chances de TSA (odds ratio (OR) 1,62, intervalle de confiance à 95% (IC) 1,17 à 2,23), mais pas de TDAH (OR 1,18 , IC à 95% 0,86 à 1,61). La prise d’antidépresseurs pendant la grossesse était associée à une augmentation de la probabilité de TDAH (OR 1,81, IC à 95% de 1,22 à 2,70) mais pas de TSA (OR 1,10, IC à 95% de 0,70 à 1,70).

Les chercheurs ont constaté que s’ils tenaient compte de la gravité de la maladie de la femme (quel traitement elle recevait et si elle avait d’autres troubles psychiatriques), le lien entre l’exposition aux antidépresseurs pendant la grossesse et le TDAH n’était plus statistiquement significatif.

Les chercheurs n’ont trouvé aucun lien entre le médicament anti-vomissements et le risque de TSA ou de TDAH, alors qu’il y avait une suggestion d’un lien entre l’utilisation des antipsychotiques maternels pendant la grossesse et les TSA, mais pas le TDAH.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que l’association entre l’usage d’antidépresseur prénatal maternel et les TSA chez les enfants était probablement due à la dépression elle-même, plutôt qu’à l’utilisation d’antidépresseurs.

L’utilisation d’antidépresseurs prénatals maternels a semblé être associée à une augmentation modeste du TDAH chez l’enfant, bien que cela puisse être dû à d’autres facteurs plutôt qu’aux antidépresseurs eux-mêmes, ont-ils dit. Les chercheurs notent que ce risque potentiel doit être mis en balance avec les conséquences considérables de ne pas traiter la dépression de la mère.

Conclusion

Cette étude suggère un lien potentiel entre les femmes prenant des antidépresseurs pendant la grossesse et un risque accru de TDAH, mais pas de TSA, chez leurs enfants. La limite à ce type d’étude est que des facteurs autres que les antidépresseurs, tels que la dépression elle-même, ou des facteurs génétiques augmentant à la fois la dépression et le risque de TDAH, pourraient être à l’origine de l’effet observé.

Les chercheurs ont utilisé différentes méthodes pour prendre cela en compte, mais reconnaissent que d’autres facteurs pourraient encore avoir un effet. Bien que le lien avec le TDAH soit demeuré significatif après la prise en compte de la dépression maternelle, il ne reste pas significatif après la prise en compte des mesures de la gravité de la maladie chez la femme.

Les autres limites de l’étude sont les suivantes:

Il ne pouvait qu’évaluer quelles prescriptions les mères recevaient, et non si elles les prenaient.

Il ne pouvait pas évaluer directement la gravité de la maladie d’une femme; ils devaient compter sur des données recueillies régulièrement sur les types de traitement reçus et les diagnostics antérieurs. Il est peu probable que la gravité soit aussi bien saisie qu’une évaluation plus directe pourrait l’être.

Si les enfants ou les mères étaient diagnostiqués ou traités en dehors du groupe de soins de santé évalué, cette information ne serait pas disponible pour les chercheurs, ce qui pourrait affecter les résultats.

Il est important de savoir qu’aucun facteur n’est susceptible de causer le TDAH ou les TSA. Ces conditions sont complexes, et nous ne sommes pas encore tout à fait sûr de ce qui cause la majorité des cas. On pense que les facteurs génétiques et non génétiques (connus sous le nom de «environnementaux») peuvent potentiellement jouer un rôle.

Les médicaments sont utilisés avec parcimonie pendant la grossesse pour réduire tout risque de préjudice pour le fœtus en développement. Cependant, si l’état d’une femme peut avoir des conséquences graves si elle n’est pas traitée, la femme et son médecin peuvent décider que les avantages l’emportent sur les inconvénients.

NICE a des conseils sur la façon de traiter la dépression si vous planifiez une grossesse et pendant la grossesse et l’allaitement. En général, il recommande d’envisager des alternatives au traitement antidépresseur, et de considérer le retrait des antidépresseurs sous contrôle médical pour les femmes qui les prennent déjà. Cependant, dans certaines circonstances, il conseille d’envisager un traitement antidépresseur, comme si les femmes n’ont pas répondu à des traitements non médicamenteux.