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Vaccinations pour le voyageur pédiatrique

Les différences de réponse immunitaire pédiatrique et la justification de l’utilisation ou de l’omission du vaccin à certains âges doivent être prises en compte. Protéger les enfants contre les maladies liées au voyage implique de mettre à jour les habitudes de l’enfance Les vaccinations de routine des enfants peuvent devoir être accélérées chez les jeunes enfants voyageant avant la fin de la série de primovaccination standard. Les vaccinations contre l’hépatite A, l’hépatite B, l’encéphalite japonaise, la fièvre jaune, la varicelle et l’encéphalite à tiques ont des effets pédiatriques. indications, effets secondaires et utilisations Cette revue portera sur les considérations vaccinales et les recommandations américaines actuelles particulières aux enfants qui voyagent

introduction

Prendre soin des voyageurs pédiatriques présente des défis uniques aux professionnels de la médecine des voyages Chaque aspect de la médecine des voyages comporte des réserves concernant le stade de développement, la taille et le niveau de maturité du nourrisson, de l’enfant ou de l’adolescent. Pour vacciner les enfants en voyage, il faut tenir compte du développement de la réponse immunitaire pédiatrique et de la justification de l’utilisation ou de l’omission du vaccin à certains âges Réponse vaccinale Le développement de la réponse immunitaire humaine commence in utero Réponse vaccinale chez les nourrissons et les enfants est caractérisé par plusieurs facteurs Le système immunitaire du nourrisson est caractérisé par une altération de la fonction des lymphocytes T La collaboration entre les lymphocytes B et les lymphocytes T est réduite et le répertoire des immunoglobulines est restreint. La réponse immunitaire à un antigène donné est faible. placenta pendant le troisième trimest La nature et la dose de l’antigène, le nombre de doses de vaccin, l’âge à l’immunisation et le taux d’anticorps maternel au moment de la vaccination affectent la réponse vaccinale Les vaccins polysaccharidiques Les antigènes polysaccharidiques Indépendant des cellules et peu immunogène chez les jeunes enfants et les nourrissons Les antigènes indépendants des lymphocytes T initient la prolifération des lymphocytes B sans l’aide des lymphocytes T La réponse immunitaire induite est protectrice dans certains groupes d’âge, mais elle n’est pas durable. les années sont incapables de produire des anticorps de sous-classe d’IgG, la principale réponse provoquée par les vaccins polysaccharidiques; par conséquent, ils ne réagissent pas à ces vaccins. Le vaccin contre la méningite à méningocoque quadrivalent, le vaccin contre la typhoïde Vi et les premières versions des vaccins anti-Haemophilus influenzae B utilisent la technologie du vaccin polysaccharidique . Les anticorps maternels contre la coqueluche, les oreillons et la poliomyélite ont été détectés chez les nourrissons. Les anticorps sont présents chez un nourrisson. Les anticorps maternels contre la coqueluche, les oreillons et la polio ont été détectés chez les nourrissons. La protection contre l’hépatite A, la fièvre typhoïde, la poliomyélite, l’encéphalite japonaise JE, la fièvre jaune, la coqueluche, les oreillons, la rubéole et la rougeole est faible ou inexistante, malgré la présence de La présence d’anticorps maternels peut interférer avec la capacité du nourrisson à développer des anticorps. La limite d’âge Les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et l’hépatite A reflètent cette constatation. Les enfants prématurés ne bénéficient pas des anticorps maternels délivrés à la fin d’une grossesse normale, mais réagissent aux antigènes vaccinaux à un taux acceptable. Les vaccins en conjugaison oligosaccharide-protéine produisent une réponse dépendante des cellules T au lieu d’une réponse indépendante des cellules T Cela permet aux enfants âgés de & lt; Les nouveaux vaccins anti-H influenzae B, le vaccin antipneumococcique valide et les vaccins conjugués contre le méningocoque A et C sont capables de stimuler le système immunitaire du nourrisson et de fournir un bon rappel. réponses

Vaccins pédiatriques courants

Les recommandations actuelles pour la vaccination systématique des enfants aux Etats-Unis sont présentées en détail dans la figure. La plupart des pays industrialisés suivent des calendriers similaires avec quelques variations. Des informations détaillées sur les programmes d’enfants par pays peuvent être trouvées sur http://www.who.int/ vaccines / GlobalSummary / Immunisation / CountryProfileSelectcfm

Figure View largeTélécharger le calendrier de vaccination recommandé pour les enfants et les adolescents Disponible sur http: // wwwaaporgFigure View largeTélécharger la diapositive Programme de vaccination recommandé pour les enfants et les adolescents Disponible sur http: // wwwaaporgIntercourant et vaccination actuelles Les maladies fébriles mineures ne constituent pas une contre-indication aux vaccins de routine ou de voyage. L’administration simultanée de vaccins est acceptable et ne diminue pas la réponse immunitaire Comme chez les adultes, les vaccins viraux vivants doivent être administrés ensemble ou séparés par ⩾ jours. Vaccins de vaccination accélérés Les vaccinations pédiatriques de routine peuvent être accélérées pour les jeunes enfants. de temps entre les doses est énuméré dans le tableau Ces recommandations reflètent les anticorps maternels interférents, le manque de réponse immunitaire efficace, ou le manque de données L’intervalle minimum est nécessaire pour produire une réponse immunologique Des intervalles plus longs sont préférables

Tableau View largeTélécharger la diapositiveAccélération des vaccinations pédiatriques de routineTable View largeTélécharger la diapositiveAccélération des vaccinations pédiatriques de routineDiphterie-tétanos-coqueluche acellulaire Vaccin DCaT L’association diphtérie, tétanos et coqueluche est recommandée pour tous les enfants, comme le montre la figure Le profil des effets secondaires s’est amélioré avec le développement du composant anticoquelucheux acellulaire Le composant anticoquelucheux acellulaire est peu réactogène, comparé au vaccin anticoquelucheux à cellules entières, et il s’agit du produit de choix. Des recherches sont en cours sur l’utilisation d’une dose supplémentaire de vaccin anticoquelucheux chez les adolescents et les adultes, mais actuellement, , l’utilisation du vaccin contenant la coqueluche devrait être limitée aux enfants âgés de moins de 18 ans; Le contenu de l’anatoxine diphtérique dans le vaccin dT est plus faible que dans les vaccins DTa, DTC ou DT, pour diminuer la probabilité d’effets secondaires locaux au site d’injection. Les enfants âgés de ⩾ ans devraient recevoir la dT pour les doses primaires, s’ils n’ont pas été préalablement immunisés. doses de rappelVaccin MMR La rougeole reste la principale cause de décès évitables par la vaccination chez les enfants dans le monde Les épidémies se produisent dans les pays développés et en développement

La vaccination contre l’hépatite B est courante chez les enfants aux États-Unis et dans de nombreux pays. La série de doses peut être commencée immédiatement à la naissance et être administrée à des mois, des mois et des mois. , avec la dose administrée ⩾ mois après la dose et la dose étant administrée ⩾ mois après la dose Les nourrissons prématurés doivent être vaccinés avant la sortie de l’hôpital, s’ils pèsent ⩾ kg, ou à l’âge de quelques mois Le vaccin doit être administré par voie intramusculaire, de préférence dans la Les tests sérologiques de post-immunisation ne sont pas recommandés pour la population pédiatrique de routine Les nourrissons nés de mères positives pour l’antigène de surface de l’hépatite B doivent cependant avoir subi un test sérologique – mois après la troisième dose de vaccin Les effets secondaires du vaccin contre l’hépatite B comprennent la douleur locale au site d’injection , et% -% des personnes vaccinées éprouvent de la fièvre Les réactions allergiques sont raresValeur de vaccin vaccination Les nourrissons itinérants peuvent commencer le vaccin antipoliomyélitique inactivé série IPV à des semaines d’âge La présence d’anticorps maternels limite son efficacité à un âge précoce La deuxième dose de VPI peut être administrée semaines après la première dose Les doses supplémentaires doivent être administrées à des semaines d’intervalle. Le vaccin antipoliomyélitique oral contenant des souches de vaccin antipoliomyélitique vivant atténué n’est plus recommandé pour la primovaccination et n’est plus disponible aux États-Unis. Les données n’existent pas pour indiquer le déclin exact de l’immunité polio. Cependant, une dose unique de VPI à vie est recommandée pour les voyageurs adultes dans les régions où la polio est endémique et qui ont complété la série primaire. Vaccin contre la varicelle Les enfants et les adultes des pays tropicaux aux climats tempérés peuvent être infectés par la varicelle. aucune donnée à ce jour sur l’incidence de l’infection par la varicelle chez les voyageurs. On sait cependant L’infection à varicelle est une maladie des adolescents et des adultes dans les pays tropicaux non industrialisés, par opposition à une maladie infantile dans les climats tempérés. Le dépistage de l’immunité, s’il n’y a pas d’antécédent définitif de la maladie, et la vaccination des individus sensibles sont recommandés. autorisé aux États-Unis en Mars et est recommandé pour les enfants et les adolescents sensibles & gt; mois d’âge Une dose unique est recommandée pour les personnes âgées de plus de 16 ans. les années devraient recevoir des doses espacées de – semaines Il est également recommandé pour les voyageurs internationaux, ainsi que les adultes non enceintes qui vivent dans des ménages avec enfants, qui travaillent dans des garderies ou qui sont exposés à des paramètres de risque élevé de transmission, par exemple, collèges et militaires. Les adolescents sensibles sont fortement encouragés à se faire vacciner car ils sont plus susceptibles d’avoir des complications de la maladie. Le vaccin contre la varicelle ne doit pas être utilisé par la plupart des personnes immunodéprimées. Les données sur l’efficacité du vaccin antivarella indiquent que le vaccin est très efficace. -% de protection contre la varicelle lorsque les recommandations posologiques sont suivies Des études récentes ont rapporté un taux d’efficacité plus faible Cependant, il n’y a pas de recommandation actuelle pour augmenter la dose initiale. Ce vaccin est bien toléré et aucun effet secondaire majeur n’a été démontré à ce jour:% -% de personnes vaccinées développent une légère infection associée à un vaccin cendres constituées de – lésions ressemblant à la varicelleLe fabricant recommande de ne pas administrer de salicylés pendant des semaines après l’administration du vaccin antivaricelleux, car il existe un lien entre le virus de la varicelle et le vaccin, les salicylates et le syndrome de Reye. La saison grippale est saisonnière dans les tropiques, de décembre à avril dans les zones tempérées de l’hémisphère nord et d’avril à octobre dans les zones tempérées de l’hémisphère sud. La vaccination antigrippale doit être envisagée pour tous les enfants de plus de mois voyageant pendant la saison grippale. mois ne répondent pas bien au vaccin actuel Nourrissons et enfants & lt; Les enfants de plus de trois ans peuvent recevoir le vaccin à germes entiers. Tout enfant recevant le vaccin antigrippal pour la première fois doit recevoir des doses du vaccin. vaccin contre le virus inactivé L’American Academy of Pediatrics et le American Committee on Immunization Practices recommandent que tous les enfants âgés de quelques mois, quel que soit leur plan de voyage, soient vaccinés contre la grippe en raison d’une incidence plus élevée de complications et d’hospitalisations. avec une infection grippale Un vaccin antigrippal intranasal a été homologué aux États-Unis pour être utilisé chez les enfants âgés de moins de 18 ans. années et adultes

Vaccinations de voyage pédiatriques

Vaccins requis: Vaccin contre la fièvre jaune

La fièvre jaune est endémique dans le centre de l’Amérique du Sud et en Afrique subsaharienne Le vaccin contre la fièvre jaune est nécessaire pour entrer dans ces régions et peut être exigé si le voyageur a transité par des régions où la fièvre jaune est endémique et pénètre dans des pays non touchés. L’expérience initiale avec le vaccin a révélé une augmentation de l’incidence de l’encéphalite à fièvre jaune chez les nourrissons. Vingt et un cas d’encéphalite à souches vaccinales ont été signalés depuis que 15 de ces cas se trouvaient chez des nourrissons âgés de moins de 17 ans. L’incidence de l’encéphalite associée au vaccin chez les nourrissons a été estimée à – cas par nourrisson Le syndrome neurotrophique de l’encéphalite associée au vaccin survient généralement quelques jours après l’immunisation et se caractérise par une inversion du virus sauvage. pléocytose leucocytose leucocytaire, – cellules / LL avec des niveaux accrus de protéines ont été notés cliniquement Une brève évolution clinique avec un rétablissement complet était typique La base de ce risque accru chez les nourrissons est inconnue Les théories comprennent la barrière hémato-encéphalique immature, un virus possible prolongé ou plus élevé Ces cas sont associés à une clairance tardive de l’infection par le vaccin Des cas récents de maladie vicérotropique associée à un vaccin ont été rapportés récemment, avec une défaillance multiviscérale. Bien que cela soit très rare, il semble y avoir un risque accru. ans En, une restriction d’âge des mois d’âge a été placée sur l’utilisation du vaccin et est généralement suivie internationalement. Conseil actuel pour les nourrissons âgés de & lt; mois est d’éviter de voyager dans des zones à très haut risque ou dans celles où il y a des épidémies en cours ou des cas actuels Si le voyage est inévitable, le vaccin peut être administré lorsque l’enfant est & gt; âge, mais un expert de l’épidémiologie actuelle de la transmission devrait être consulté pour évaluer le risque réel à la table de destination particulière Il est recommandé que les enfants reçoivent des doses de rappel tous les ans, comme pour les adultes

Table View largeTélécharger slideFermer les limites de l’utilisation du vaccin contre la fièvre jauneTable View largeTélécharger la diapositive Limiter les restrictions à l’utilisation du vaccin contre la fièvre jaune

Vaccinations recommandées

Vaccin contre l’hépatite A L’hépatite A chez les jeunes enfants est généralement une maladie bénigne Les enfants peuvent servir de réservoirs et transmettre l’infection aux adultes et aux soignants pendant qu’ils éliminent le virus dans leurs selles. La vaccination des personnes de ce groupe d’âge est indiquée pour contrôler la maladie. l’enfant voyageur et contacts La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour les enfants voyageant vers les pays en développement, comme pour les adultes. En outre, une vaccination systématique contre l’hépatite A est recommandée dans certaines régions à haut risque des États-Unis ; ceux-ci comprennent actuellement les États occidentaux Californie, Oregon, Washington, Nevada, Arizona, Nouveau-Mexique, Oklahoma, Dakota du Sud, Utah, Alaska et IdahoData existent pour montrer que les nourrissons aussi jeunes que les mois répondent à la vaccination contre l’hépatite A n’est pas présent Les anticorps maternels peuvent interférer avec la réponse séroconversion Les nourrissons séropositifs réagissent bien à l’âge ou plus, une fois que les taux d’anticorps maternels diminuent. Des formulations pédiatriques spécifiques de vaccins contre l’hépatite A existent et sont actuellement homologuées aux États-Unis. ans Dans la plupart des autres pays, le vaccin est homologué pour utilisation chez les nourrissons à l’âge d’un an, et l’Organisation mondiale de la Santé recommande son utilisation chez les enfants âgés de & gt; Pour les enfants ne pouvant ou ne souhaitant pas recevoir le vaccin hors indication, l’immunoglobuline Ig peut être administrée en prophylaxie passive contre l’hépatite A La dose d’Ig pour la prophylaxie pré-exposition contre l’hépatite A est indiquée dans le tableau

La méningite reste une cause sérieuse de maladie, un vaccin pour ce sérogroupe a été difficile à développer en raison de la ressemblance entre les antigènes capsulaires et le tissu neural humain. Il n’existe actuellement aucun vaccin commercial contre la méningite à méningocoque du groupe B aux États-Unis. Méningite méningococcique vaccins conjugués Les vaccins conjugués à base de protéines pour les sérogroupes A et C du méningocoque et une combinaison A / C sont disponibles dans plusieurs pays. Le vaccin conjugué produit une réponse dépendante des lymphocytes T; par conséquent, il est immunogène chez les nourrissons Le vaccin conjugué contre le méningocoque du groupe C, p. ex., Menjugate [Chiron] ou NeisVac-C [Baxter] a été homologué pour utilisation chez les nourrissons âgés de <&; au Canada, au Royaume-Uni et dans plusieurs autres pays européens Il est recommandé dans ces pays de respecter un calendrier de, et des mois à des doses espacées de ⩾ semaines. Une dose unique est recommandée pour les enfants âgés de Royaume-Uni, ainsi que les étudiants étrangers fréquentant le collège là-bas, reçoivent le vaccin conjugué méningococcique A / C parce que l'incidence de la maladie à prédominance sérogroupe C parmi eux cas, les personnes est le double de la moyenne nationale Vaccin contre la fièvre typhoïde Vivant, atténué, orale Tya Salmonella enterica sérotype Typhi et les vaccins polysaccharidiques Vi injectables, inactivés, sont disponibles pour un usage pédiatrique. La forme gélule de Tya Vivotif; Berna est autorisé aux États-Unis pour une utilisation chez les enfants âgés de & gt; ans La suspension encapsulée de bactéries vivantes doit passer inaperçue à travers l'environnement acide de l'estomac; ainsi, il doit être avalé entier Dans de nombreux pays, une préparation lyophilisée, reconstituée dans une solution tamponnée, est disponible dans un régime -dose pour les enfants âgés de & gt; ans Il n'est pas disponible aux Etats-UnisLe vaccin polysaccharidique Vi Typhim Vi; Aventis est peu immunogène chez les enfants âgés de & lt; ans Il peut être administré en une seule injection aux enfants âgés de plus de ans et confère une protection pendant des années. Des boosters sont recommandés si l'exposition ou d'autres voyages justifient des enfants âgés de & lt; Les efforts sont en cours pour convertir l'antigène Vi en un antigène T-dépendant, pour produire un vaccin immunogène pour les nourrissons. Le vaccin contre la rage est fortement endémique dans de nombreux pays. Le traitement initial des piqûres d'animaux, des égratignures ou du contact de la salive avec les mesures de premiers soins de l'eau et du savon doit être souligné, ainsi que l'importance d'obtenir une exposition post-exposition. Par conséquent, la série de vaccins antirabiques pré-exposition devrait être envisagée pour les enfants ambulatoires qui voyageront ou vivront dans des villages ruraux dans les pays où la rage est endémique. facteurs à prendre en compte dans les conseils préalables à la vaccination La RIG n'est pas nécessaire en situation post-exposition lorsque le vaccin a été administré de façon appropriée dans la série de pré-exposition recommandée. En outre, RIG est habituellement indisponibles dans les pays en développement Des Ig de rage équins purifiées sont disponibles dans de nombreux pays en développement et recommandées si aucune RIG n'est disponible en situation post-exposition. Les enfants et les enfants réagissent bien au vaccin et aucune limite d'âge n'existe pour son administration. Les cellules d'embryon de poulet, qui sont utilisées dans les pays industrialisés, sont les produits recommandés pour la prévention et l'exposition. Le coût élevé de la vaccination antirabique est une limitation pour de nombreux voyageursJE est une maladie transmise par le moustique Culex dans des zones définies. d'Asie Les porcs sont le réservoir du virus L'amplification du moustique porteur du virus de l'EJ se produit dans les zones rurales, en particulier dans les rizières inondées. L'EJ est une infection subclinique dans la majorité des cas, mais elle cause une morbidité neurologique résiduelle chez environ la moitié des cas cliniques. Le risque précis est difficile à définir , mais les expatriés ou les voyageurs vivant pendant des périodes prolongées dans des endroits où l'encéphalite japonaise est endémique ou épidémique sont considérés comme les plus à risque. est principalement indiqué pour les voyages de longue durée dans les zones rurales à risque. La vaccination primaire contre l'EJ est pratiquée dans de nombreux pays asiatiques Les enfants qui vont vivre dans des régions endémiques ou passer beaucoup de temps dans des environnements où l'encéphalite japonaise est endémique considéré pour la vaccination

Figure Vue large Diapositive de téléchargementRépartition mondiale des cas d’encéphalite japonaise B Source: Organisation mondiale de la santé Disponible sur http: // wwwwhointFigure View largeTélécharger DiapositiveDispositif mondial de cas d’encéphalite japonaise B Source: Organisation mondiale de la santé Disponible à l’adresse http: // wwwwhoint

Tableau View largeTélécharger slideAge des enfants vaccinés contre l’encéphalite japonaise de type BTable View largeTélécharger slideAge des enfants vaccinés contre l’encéphalite japonaise de type B Le vaccin reçoit une série de doses; Il est administré par voie sous-cutanée selon un calendrier de un, de deux et de plusieurs jours. Le schéma vaccinal pour les enfants est identique à celui des adultes et les doses sont indiquées dans le tableau. Les enfants âgés de cinq ans reçoivent la moitié de la dose adulte obstétrique. Ce vaccin peut être anaphylactique et se produire jusqu’à plusieurs jours après la vaccination. Les personnes très allergiques peuvent être plus sensibles, de sorte que le risque doit être comparé au bénéfice. Les recommandations des Centres de contrôle et de prévention des maladies comprennent l’assurance de la disponibilité de bons soins médicaux pendant les jours suivant la réception de la dernière dose de vaccin contre l’encéphalite japonaise, afin d’assurer des soins médicaux adéquats en cas de réaction allergique rare. Il existe peu de données sur l’innocuité et l’efficacité des vaccins an

Autres vaccinations

Vaccin contre le choléra Le vaccin anticholérique parentéral n’est plus disponible Vaccin anticholérique oral, CVD-HgR Mutachol; Berna, est autorisé pour une utilisation chez les enfants âgés de & gt; ans au Canada et en Europe Il est administré comme un vaccin oral à dose unique, avec des doses de rappel recommandées tous les mois Il contient de l’aspartame; par conséquent, il ne devrait pas être utilisé par les personnes atteintes de phénylcétonurie. Ce vaccin n’a pas démontré de protection contre la diarrhée du voyageur due à Escherchia coli entérotoxigène. Aucun vaccin actuellement disponible ne protège contre la souche O Bengale du choléraVaccin TBE TBE est transmis par la piqûre de la tique Ixodes rincinus présente dans les zones boisées d’Europe centrale et orientale. Elle peut aussi rarement être acquise en consommant du lait non pasteurisé de vaches, de chèvres et de moutons infectés. Les symptômes de TBE vont de la méningite à la méningo-encéphalite sévère. Le vaccin TBE n’est pas disponible aux États-Unis. Le vaccin TBE n’est pas disponible aux États-Unis. FSME-Immun Baxter est disponible au Canada et au Royaume-Uni. par un mécanisme de libération spécial